Сгибательная контрактура коленного сустава лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
62 просмотров
01 июня 2019

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

  • Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
  • Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
    • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
    • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
    • появлению деформирующего искривления в суставе;
    • асимметрии длины конечностей.
    • Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
    • Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
    • Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).
    • На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

      Сгибательная контрактура коленного сустава

      Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

      Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

      Разгибательная контрактура коленного сустава

      Полное разгибание колена — это 180˚.

      При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

      Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

      Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

      Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

      Симптомы контрактуры

      Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

      • Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая ) добавляется еще и болевая контрактура.
      • При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
      • Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
      • При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

      Диагностика ККС

      Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

      • функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
      • измерения угла ККС;
      • исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

      Лечение контрактуры коленного сустава

      В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

      Медикаментозное лечение контрактуры

      Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

      • с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
      • рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

      Двигательная терапия

      Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

      Массаж при ККС

      При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

      Физиотерапия

      Физиотерапия» при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

      Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

      Другие консервативные способы

      При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

      Хирургическое лечение контрактуры

      Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

      • иссечение кожных рубцов;
      • удаление спаек;
      • удлинение сухожилий;
      • артропластика сустава;
      • остеотомию;
      • фасциотомию;
      • капсулотомию и др. методы.

      Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

      Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

      • Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
      • Наложением компресса из димексида на область колена.
      • Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

      Какие правила нужно соблюдать при лечении

      Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

      Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

      Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

      Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

      После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

      Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

      Источник zaspiny.ru

      При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?

      Причины

      Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.

      Воспалительные процессы

      Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:

      • кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
      • гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
      • асимметрии длины ноги.

      Травматические повреждения

      Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.

      Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:

      • ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
      • в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
      • рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).

      Кожные повреждения колена

      Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).

      Артропатия коленного сустава

      Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.

      Огнестрельное ранение в область колена

      В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.

      Также коленные контрактуры различают по видам:

      • Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
      • Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.

      Врожденная контрактура коленного сустава

      Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.

      В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.

      Симптоматика

      Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:

      • неестественное выпячивание голени наружу;
      • появление болезненных ощущений во время движения;
      • нарушение ощущения опоры, амортизации;
      • изменение походки;
      • вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
      • появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
      • отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
      • визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).

      Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.

      Диагностика

      По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция — артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.

      По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.

      Лечение

      Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.

      Здесь особенно полезными будут:

      • Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
      • Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
      • Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
      • Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.

      Лечебная физкультура

      Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:

      • Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
      • Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
      • Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
      • «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
      • Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
      • Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
      • Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.

      Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.

      Оперативное лечение

      Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.

      Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.

      Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.

      Источник elemte.ru

      При лечении переломов конечностей осуществляется временная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез.

      Обездвиживание проводится для того, чтобы создать условия для консолидации костных частей. Однако из-за обездвиженности возникают осложнения.

      Таким образом, крайне часто после переломов ног можно наблюдать контрактуры коленных суставов.

      Именно обездвиженность ноги в этот период, в основном, становится причиной появления контрактур.

      Причины, по которым может возникнуть контрактура

      Контрактура может быть вызвана разными причинами.

      Положить начало нарушению может воспаление, травма, изменения в суставных костях из-за артрита или артроза, утрата эластичности связок, укорочение мышц. «Артрогенная» контрактура появляется из-за вывиха внутри сустава или возле него, перелома кости, растяжения или ушиба.

      От этого нарушения страдают люди с болезнями суставов, но иногда оно может наблюдаться и в здоровых суставах.

      Контрактура колена не является болезнью – это результат перенесённой болезни, травмы или врождённое отклонение.

      Поражение разной тяжести появляется при любом повреждении опорно-двигательной системы. Такие нарушения, как артроз и артрит также могут вызвать патологию.

      Она может возникнуть из-за поражения нервной системы. Но зачастую природа поражения сустава – механическая.

      Для восстановления после любой травмы повреждённому месту необходим покой.

      Виды контрактур

      Сустав может быть сведен:

      • при разгибании;
      • при сгибании;
      • при приведении;
      • при отведении;
      • при ротации.

      Разгибательный и сгибательный виды патологии

      Основные виды нарушения — сгибательная (нарушение сгибания) и разгибательная (нарушение разгибания); ограничения и иных движений — вращательных, боковых.

      Симптомы возникновения

      Главным проявлением является ограничение сгибания или разгибания. В основном, имеется выраженная деформация сустава.

      Могут наблюдаться следующие признаки:

      • отек;
      • нарушение опоры;
      • боли в суставе;
      • укорочение и неудобное положение ноги.

      В остальном проявления зависят от провоцирующего заболевания. При продолжительном существовании контрактуры стандартно выявляются признаки артроза колена.

      Для оценки выраженности контрактуры осуществляются измерения объема движений.

      Лечение и разработка колена при контрактуре

      Доктора преследуют цель – устранить воспаление, боль и восстановить подвижность сустава. Нынешняя медицина добилась в этом определенных успехов.

      Прогноз в полной мере зависит от вида и степени поражения, от количества времени с момента появления, от возраста больного и его состояния, от времени, с которого начала лечения.

      Чем раньше к нему приступить – тем выше вероятность положительной динамики, и в итоге – абсолютное излечение.

      На сегодняшний день используют консервативное и оперативное лечение нарушения.

      Для разработки сустава используя консервативное лечение:

      • физкультура;
      • лечебный массаж;
      • физиопроцедуры;
      • ударно-волновая терапия;
      • электрофорез;
      • мануальная терапия;
      • тепловые процедуры;
      • лекарственное лечение.

      Из препаратов применяют гормоны и обезболивающие (новокаин, лидокаин). Их вводят в больной сустав, боль отступает, из-за этого мышцы снова приобретают здоровый тонус, и процесс существенно замедляется.

      Выполняя массаж при ограничении подвижности колена, необходимо активно воздействовать на слабые мышцы и осторожно – на мышцы-антагонисты. ЛФК при выполняют осторожно. Сначала выполняют спокойные движения, затем — активные.

      Только спустя какой-то период вносятся элементы сопротивления. Имеется ряд достаточно действенных упражнений:

      • поочередно сгибать колени, подтягивая к животу;
      • поднимать согнутую ногу, потом выпрямлять, опуская на пол;
      • выполнять одной ногой движения, схожие с ездой на велосипеде, затем поменять ногу;
      • сгибать ноги и выпрямлять вверх;
      • осуществлять движения ногами как на велосипеде;
      • поднимать прямую ногу;
      • сгибать ногу в колене, удерживая на весу;
      • затем осуществлять круговые вращения голенью;
      • положить прямую ногу на гимнастический мяч и давить на него;
      • сгибать ноги с зажатым между ними мячом;
      • положа конечности на мяч, катать его от себя и к себе, стремясь тянуть ноги;
      • поместив мяч под коленями, давить на него пятками;
      • зажать мяч между бедром и голенью и поднимать его;
      • осуществлять велосипедные движения ногой, лёжа на боку;
      • лёжа на боку, поднимать согнутую ногу и выпрямлять её, выполняя мах вверх;
      • в том же положении поднимать ногу, удерживая её на весу;
      • поочередно сгибать колени, лёжа на животе;
      • лёжа на животе, сгибать обе ноги;
      • в том же положении поднимать прямую ногу;
      • и, снова на животе, сгибать колено;
      • затем – вращения голенью по кругу;
      • на животе — отводить прямую ногу в сторону.

      Также применяют тепловые ванны, начиная с 36 градусов, со временем подключают парафино- и грязелечение.

      Консервативные методы в комплексе имеют целью восстановить нормальную подвижность и работу конечности.

      При их использовании заболевание не отягощается осложнениями, нейтрализуются болевые ощущения, сустав становится подвижным, укрепляются мышцы, сустав получает питательные вещества.

      Восстанавливается кровоток, прекращаются застойные процессы, проходят спайки. На этапе выздоровления используется механотерапия, сочетающая лечебные, восстанавливающие упражнения с применением специальных приборов и тренажёров.

      Хирургия

      Если контрактура не лечится консервативными методами, осуществляется оперативное вмешательство.

      Посредством его иссекают рубцы, восстанавливают длину мышц, сухожилия, освобождают их из рубцов, делают пересадку, остеотомию и т.д.

      В случае, если сухожилие существенно повреждено, применяют консервированные или выполненные из специального материала ткани.

      Могут проводиться разные корректирующие операции костной ткани.

      Узнайте где и в какую цену ортопедические стельки при плоскостопии можно купить в России из нашей статьи. Так же в материале о применении и выборе стелек.

      Последствия и осложнения

      Без своевременного грамотного лечения контрактура сустава приводит к его неподвижности. Болезнь на этом этапе лечится только хирургическим путём, так что при первых же признаках необходимо обращаться к специалисту.

      Запущенное поражение не дает больному нормально передвигаться и вызывает деформацию конечности, не позволяя человеку нормально жить и сводя его физическую деятельность к минимуму.

      Выводы

      Таким образом, при условии регулярных занятий, лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут больному суставу восстановить работу и будут в последующем благоприятствовать его укреплению.

      Прогноз существенно зависит от основного расстройства, выраженности изменений в суставе и рядом расположенных тканях. Свежие контрактуры при правильном лечении и постоянных занятиях лечебной гимнастикой, в основном, хорошо поддаются консервативному лечению.

      При запущенном процессе прогноз менее позитивный, т.к. со временем изменения в суставе усугубляются, появляется рубцовое перерождение не только пораженных, но и ранее здоровых тканей, появляются вторичные артрозы.

      Источник osteocure.ru

      Комментировать
      0
      62 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Adblock detector