Рентген снимки эндопротезирования тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
31 просмотров
01 июня 2019

Рентгенологическая оценка первичной артропластики тазобедренного сустава

Предваряя описание рентгенологических критериев положения протеза тазобедренного сустава и тех или иных реакций костной ткани на имплантат, следует оговориться, что показаниями к ревизионной артропластике являются совокупность клинических и рентгенологических признаков патологических изменений (неправильная ориентация эндопротеза, нестабильность компонентов и др.).

Рентгенограммы больных с различным латеральным наклоном вертлужных компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава: а — слева: латеральный наклон чашки в пределах нормы; справа: вертикальная ориентация чашки; б — горизонтальная ориентация чашки.

Различное положение вертлужного компонента: а — нормальные отношения между чашкой и шейкой эндопротеза; б — избыточная антеверсия вертлужного компонента; в — его ретроверсия.

Рентгенологические ориентиры измерения горизонтального центра ротации. На стороне операции горизонтальный центр ротации смещен медиально.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Р. с асептическим некрозом головки левой бедренной кости: а — до операции; б — вертлужный компонент установлен выше анатомической локализации вертлужной впадины, длина ноги была компенсирована более высоким расположением ножки эндопротеза.

Рентгенограммы костей таза больного В. с двусторонним асептическим некрозом головок бедренных костей: а — до операции; б — правый тазобедренный сустав после установки протеза бесцементной фиксации, ножка находится в нейтральном положении.

Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И. с правосторонним коксартрозом, сросшимся переломом бедренной кости после медиализирующей межвертельной остеотомии: а — выраженная контрактура тазобедренного сустава; б — через 4 года после артропластики тазобедренного сустава: гибридный эндопротез, ножка занимает вальгусное положение (чашка Trilogy, ножка — Centreline, Zimmer).

Рентгенограмма костей таза больной У. с двусторонним эндопротезироваиием тазобедренных суставов. Вертикальный центр ротации слева смещен вверх за счет высокого расположения вертлужного компонента. Имеется недопокрытие вкручивающейся чашки, а отсутствие контуров "овала" вертлужного компонента косвенно указывает на отсутствие антеверсии. Ножка превышает размеры проксимальной части бедренной кости, что, по-видимому, явилось причиной продольного перелома.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Л. через год после операции: а — неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины, посттравматический коксартроз, несостоявшийся артродез тазобедренного сустава; б, в — эндопротезирование тазобедренного сустава. Вертлужный компонент представлен опорным кольцом МиИог с костной пластикой дефекта крыши вертлужной впадины. Отсутствие полного заполнения в проксимальном отделе привело к постепенному смещению бедренного компонента (клиновидная ножка VerSys ET, Zimmer) в варусное положение.

Рентгенологическая оценка цементной фиксации эндопротезов: а — цементная мантия вокруг чашки заполняет межтрабекулярные пространства, а также сформированные каналы в подвздошной и лонной костях; б — цементная мантия вокруг ножки расположена равномерно, без дефектов наполнения.

Зоны проекции ножки эндопротеза на рентгенограмме в прямой проекции по Т.А. Gruen.

Источник trauma.ru

Автор публикует два рентген снимка: номер 140 , номер 220 . Снимки выполнены после операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Каждый снимок выполнен в двух проекциях -в ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ И С ОТВЕДЕНИЕМ Снимки растянуты по времени на 39 суток.

Сравнить снимок 140 и снимок 220 и выявить нестабильность ножки эндопротеза, дать заключение

В норме чашка бесцементной фиксации должна иметь полное костное покрытие . .А у нас?

Ножка бесцементной фиксации должна быть подобрана по размеру так, чтобы протез на максимальном протяжении плотно контактировал с губчатой костью проксимального отдела бедра и заполнял весь костномозговой канал бедренной кости. .

А у нас ножка зафиксирована только в одной точке — в вертлюжной впадине

Состояние больного после эндопротезирования правого тазобедренного сустава .Спустя 4 месяца после операции возникла опухоль в правой ягодичной области. Кроме того постепенно ПАРАЛИЗУЮТСЯ движения в правой половине тела, наклоны туловища, особенно вправо становились более скованными болезненными .Правая рука не достает до анального отверстия- проблемы гигиены. Невозможно одеть носки , обувь, бахилы Лежать можно . только на левом боку под 45 градусов. Смена положения корпуса в лежачем положении- самая болезненная процедура. Ходьба затруднена до 5 минут. После ходьбы ноет от боли опухоль, бедро до колена и вертлюжная впадина .Медицинской помощи не получал. В настоящее время болезненное состояние не улучшается. Нахожусь в тревожном ожидании, что в каждую минуту первый ЗАКОН НЬЮТОНА может сотворить либо ВЫВИХ БЕДРА либо ПОЛОМАТЬ БЕДРЕННУЮ КОСТЬ в одном или НЕСКОЛЬКИХ МЕСТАХ .

Поэтому больной считает ,что ПРИЧИНА ПОСТОЯННОЙ НЕПРЕКРАЩАЮЩЕЙСЯ БОЛИ в НЕПРАВИЛЬНОЙ УСТАНОВКЕ ЭНДОПРОТЕЗА

Во время операции тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава дистальный конец стержня эндопротеза под углом несколько градусов пересек осевую линию бедренной кости и врезался в стенку костного канала на глубину нескольких миллиметров. В процессе ДАЛЬНЕЙШЕГО вколачивания стержень эндопротеза продвигался вдоль костного канала и оставил в теле бедренной кости глубокую рваную долго незаживающую рану приблизительно 40х3 миллиметров.

В итоге рентген снимок зафиксировал ,что дистальный конец стержня эндопротеза :

— врезался в стенку костного канала на глубину нескольких ( уточнить скольких)миллиметров;

— нарушил принцип параллельности передачи усилий от вертлюжной впадины до пятки

-пересек ОСЕВУЮ ЛИНИЮ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПОД УГЛОМ 5-8 ГРАДУСОВ (требуется уточнение)

-как СЛЕДСТВИЕ возникло ПЛЕЧО или РЫЧАГ (размером около 7мм)

(требуется уточнение)

-согласно законам теоретической и строительной механики в этой системе возникнет момент \силы. Вступает в силу ПЕРВЫЙ ЗАКОН НЬЮТОНА, постоянно действующий .и он либо сотворит ВЫВИХ БЕДРА , либо разломает бедренную кость(уточнить номинал силы).

Источник radiomed.ru

На представленном рентгеновском снимке тазобедренных суставов в прямой проекции в области левого тазобедренного сустава (ТБС) визуализируется тень тотального протеза.

В области правого ТБС головка бедренной кости несколько деформирована, суставная щель неравномерно сужена и составляет около ½ от нормы в верхних отделах, суставные поверхности склерозированы, неравномерно утолщены, имеются краевые разрастания костной ткани.

Заключение: рентгенологические признаки деформирующего остеоартроза правого ТБС 2 стадии, состояние после эндопротезирования левого ТБС.

Деформирующий остеоартроз (артроз) является дегенеративным заболеванием суставов, наиболее часто развивающимся у лиц старшего и пожилого возраста.

Основными факторами риска данной патологии являются:

  1. Метаболические нарушения, избыточный вес, ожирение;
  2. Эндокринные патологии, например, сахарный диабет;
  3. Любые деформации позвоночника и нижних конечностей;
  4. Наследственная предрасположенность;
  5. Диспластические процессы и остеохондропатии;
  6. Предшествующие травмы, инфекции, в том числе туберкулез;
  7. Острые или хронические артриты любой этиологии.

К основным симптомам можно отнести:

  1. Болевой синдром в области сустава в начале движения (стартовый) и в конце рабочего дня (механический), возможны также ночные боли.
  2. Движения затруднены за счет ощущения механического препятствия, резко ограничены во всех плоскостях (в нашем случае справа).
  3. Изменение походки, хромота, «защитное» искривление позвоночника.
  4. При движениях и ходьбе ощущаются хруст, скрип, крепитация в ТБС.

Данному пациенту было выполнено эндопротезирование левого ТБС. Обычно показаниями к данному оперативному вмешательству являются:

  1. III стадия деформирующего остеоартроза и неэффективность консервативного лечения;
  2. Переломы шейки бедра и формирование ложного сустава;
  3. Хронические аутоиммунные артриты со значительной функциональной недостаточностью сустава и развитием анкилоза;
  4. Асептический некроз головки бедренной кости III стадии.

Решение об оперативном вмешательстве принимается совместно с лечащим врачом на основании наличия/отсутствия противопоказаний и оценки послеоперационного риска.

Источник legsgo.net

Комментировать
0
31 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector