Разрыв связок голеностопного сустава оперативное лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
18 просмотров
01 июня 2019

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв связок на уровне голеностопного сустава в большинстве случаев не требует хирургического лечения. После 2 недельного периода иммобилизации в ортезной повязке и 4 недель лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц голени и развитие мышечного баланса в 90 % случаев пациента ничего не беспокоит.

Но нас интересует судьба тех 10 %, у которых после разрыва связок голеностопного сустава развивается его нестабильность. Почти всегда эти пациенты получают такое же консервативное лечение, как и остальные, симптомы становятся менее выраженными, но не проходят полностью. В таких случаях следует обращаться за хирургической помощью, так как последствия нестабильности в голеностопном суставе могут быть очень серьёзными.

Клинический случай разрыва связок голеностопного сустава.

Пациент Ч. 23 года, травма во время игры в футбол, подвернул правую стопу кнаружи при резком толчке, услышал хруст, почувствовал резкую боль. Обратился в травмпункт, где выполнены рентгенограммы без нагрузки, рекомендована иммобилизация в ортезной повязке 2 недели и консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, принял решение обратиться на консультацию в клинику К+31.

В анамнезе неоднократные травмы голеностопного сустава. Длительное время (более 3 лет) отмечал ощущение «нестабильности, разболтанности» правого голеностопного сустава.

3-4 раза в год происходили эпизоды «подворачивания» голеностопного сустава кнутри после которых отмечал отёк в области наружной лодыжки и боль при ходьбе на протяжении 1-2 недель. Лечился консервативно, фиксация при помощи эластичного бинта, холод, мазь диклофенак местно, на фоне данного лечения отмечал постепенный регресс отёка и восстановление безболезненной амплитуды движений.

Последняя травма на футболе спрвоцировала усиление ощущения нестабильности, отёк был более выраженный. Отсутствие положительной динамики заставило пациента обратиться к врачу.

В нашей клинике пациент Ч. Был осмотрен врачом, заподозрено повреждение дистального межберцового синдесмоза, на фоне хронической нестабильнсоти голеностопного сустава. Были выполнены МРТ голеностопного сустава и рентгенография голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела, а также стресс-рентгенограммы, в вынужденном положении, которые подтвердили диагноз.

Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.

Данные повреждения практически в 100 % случаев пропускаются при первичном обращении в травмпункт. При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны и от того насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки, от 1 года при разрыве синдесмоза, до 20 и более лет при изолированном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.

Очень важно чтобы при первичном обращении в травмпункт, пациентам с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава производились полноценные рентгенограммы, стоя с нагрузкой весом тела, косая проекция с внутренней ротацией голени 15 градусов, а при необходимости, и стресс-рентгенограммы.

При детальном изучении снимков определяется увеличение межберцовой щели до 7,5 мм, уменьшения зоны перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей до 5 мм, отсутствие на стороне поражения перекрытия тени таранной кости и малоберцовой кости.

На рентгенограмме костей правого и левого голеностопных суставов в прямой проекциии, снимки стоя — справа определяются признаки повреждения дистального межберцового синдесмоза — степень взаимного перекрытия берцовых костей 5мм (в норме больше 6мм) увеличенное большеберцовое — малоберцовое пространство — 7.5мм (в норме до 6мм).

При выполнении стресс рентгенограмм определяется выраженная латеральная нестабильность голеностопного сустава.

У данного пациента также определялась избыточная подвижность малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза при компрессии голени на уровне средней трети, которая клинически проявляется болью по переднему краю наружной лодыжки.

Учитывая молодой возраст, желание активно заниматься спортом, анамнестические данные свидетельствующие о хронической нестабильности правого голеностопного сустава принято решение о хирургическом лечении.

Ниже представлены этапы оперативного лечения.

После восстановления латерального связочного комплекса по Брострому в модификации Голда и фиксации межберцового синдесмоза винтом производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус—стресс теста под контролем ЭОП.

Гипермобильность голеностопного сустава устранена, положение таранной кости остаётся неизменным несмотря на приложение вальгусной нагрузки.

Далее следует послойное ушивание раны, и наложение гипсовой лонгетной повязки.

Реабилитация после операции по восстановлению связок голеностопного сустава и фиксации дистального межберцового синдесмоза винтом.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности, аппликации холода по 30 минут каждые 3-4 часа 5 дней. Ходьба без осевой нагрузки при помощи костылей потребуется на протяжении 6 недель с момента операции. Лонгетная повязка позволяет выполнить перевязку на первые сутки после операции, при отсутсвии значительного геморрагического отделяемого можно наложить циркулярную полимерную повязку на 2 недели. Через 2 недели повязка рассекается по передней поверхности голени и стопы, удаляются послеоперационные швы, после чего иммобилизация возобновляется.

После снятия послеоперационных швов пациенту разрешается занимается ЛФК в голеностопном суставе. Для этого в полимерной повязке по передней поверхности делается продольный пропил шириной 2-4 см чтобы её можно было легко снимать. После снятия полимернойповязки пациент выполняет сгибательные и разгибательные движения в голеностопном суставе, исключаю пронацию, супинацию и ротацию. Дозированная осевая нагрузка (вес конечности) возможна с 3 недели после операции.

Через 6 недель производится удаление позиционного винта. С этого момента разрешается полная осевая нагрузка.

На рентгенограммах видно что после удаления позиционного винта взаимоотношения большеберцовой и малоберцовой костей остаётся прежним, что свидетельствует в пользу того что лечение прошло успешно.

После удаления позиционного винта основной упор делается на восстановление силы, выносливости мышц голени, а главное – улучшение мышечного баланса и проприорецепции. Разрешаются любые движения в голеностопном суставе, в том числе супинация и пронация. Использование резиновых лент с различной степенью сопротивления позволяет изолированно тренировать различные мышечные группы голени. Для тренировки мышечного баланса выполняются упражнения по удержанию равновесия на одной ноге сначала на твёрдом полу с дополнительной опорой на руки, потом на мягкой пенке, потом на толстой 10 см пенке, на полуфитболе. В конечном счёте необходимо добиться способности стоять на мыске одной ноги без дополнительной опоры на протяжении 20 секунд.

После восстановления мышц голени и развития мышечного баланса возможно возвращение пациента к тренировочному процессу. На протяжении первых трёх месяцев рекомендуется использование брейсов с 8-образной лентой или шнуровкой, тейпирование, для уменьшения риска повторной травмы.

Если вы страдаете от нестабильности голеностопного сустава, то вы можете обратиться для консультации к специалисту по телефону +7 926 96171 96 или написать сообщение на адрес ortoweb@ya.ru

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Источник ortoweb.ru

Из-за порыва связок ноги у пациента часто возникает хромота или невозможность передвигаться самостоятельно. Нередко диагностируют разрыв связок голеностопного сустава. В зависимости от степени травмы у пострадавшего будет наблюдаться разная клиническая картина. Каждому человеку стоит знать, как выглядят разорванные связки сустава голени, чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью и избежать осложнений.

Почему возникает разрыв?

На лодыжке находится много связок, мышц и сухожилий, которые обеспечивают полноценную двигательную функцию голени. Если хотя бы одна из них по какой-то причине повреждается, то человек не в состоянии нормально передвигаться и выполнять обыденные дела. Чаще всего разрыв связок голеностопа происходит при усиленных физических нагрузках при спортивных занятиях. А также возможны случаи, при которых у пациента происходит надрыв связок после непродолжительной пешей прогулки. В таком случае травма лодыжки связана с дряблым связочным аппаратом, который не привык даже к легким нагрузкам. Выделяют факторы риска, при которых вероятность повредить голеностопный сустав возрастает:

  • недостаточно эластичные связки из-за нарушенных процессов обмена;
  • ожирение;
  • возрастные изменения в опорно-двигательном аппарате;
  • деформационные процессы ступни: косолапость либо плоскостопие;
  • травма правого или левого голеностопа;
  • профессиональная спортивная деятельность;
  • ношение неудобной обуви.

Женщины, часто носящие высокие каблуки, рискуют получить травму, при которой будут порваны связки голеностопного сустава.

Разновидности и степени

У каждого пациента порыв связки голеностопного подвижного сочленения выглядит по-разному, что зависит от вида полученной травмы. Принято разделять травму на следующие виды:

  • микроразрыв;
  • частичный надрыв;
  • полный разрыв.

В таблице представлены степени разрывов и характерные признаки каждой:

Стадия
Особенности Длительность срастания связок
Легкая Разрывается несколько волокон связочного аппарата 10—15 дней
Лодыжка немного краснеет и опухает
Средняя Разорвана большая часть волокон, при этом полного разрыва не фиксируется 3—4 недели
Затрудненная двигательная функция голеностопного сустава или полное ее отсутствие
Тяжелая Связки разрываются полностью Более одного месяца
Невозможность самостоятельно передвигаться
Из-за порванных связок возникают сильные болевые ощущения, вследствие чего больной может терять сознание

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Полное или частичное повреждение связок голеностопного сустава сложно не обнаружить, поскольку оно проявляется яркой симптоматикой. При разрыве у пациента проявляются более острые болезненные симптомы, нежели при растяжении связок. Больной не в состоянии наступить на поврежденную нижнюю конечность и не может самостоятельно передвигаться. А также порванные связки сопровождаются такими симптомами:

  • припухлость на щиколотке и лодыжке;
  • кровоизлияние под кожей;
  • повышение температуры тела в месте полученной травмы;
  • краснота в районе голени.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны последствия?

Если после растяжения или разрыва связочного аппарата голеностопа больной не обратился к врачу и не начал лечить больную ногу, то возможны серьезные осложнения. Порванная связка может неправильно срастись, из-за чего в дальнейшем возникнет артрит голеностопа. А также при ходьбе у больного будет возникать дискомфорт, возможно прихрамывание.

В особо тяжелых случаях, если у пациента обнаружена последняя степень разрыва и не предприняты лечебные меры, то возможна инвалидность и потеря трудоспособности.

В чем заключается диагностика?

Если у пациента порвались связки голеностопного сустава и проявляются характерные симптомы, то стоит как можно скорее показаться к врачу. Больного должен осмотреть ортопед-травматолог. Сперва важно выяснить насколько нарушена двигательная функция и какая степень разрыва. Необходимо при диагностике делать тест «выдвижного ящика», при котором доктором держит голень пациента одной рукой, а другой смещает ступню. Если подвижность последней возрастает, значит, связочный аппарат поврежден. Дополнительно проводятся инструментальные обследования:

  • Рентгенография. Такая техника диагностирования позволяет определить смещения или переломы, возникшие на фоне разрыва.
  • Магнитно-резонансная томография. Детально обследуется голеностопный сустав и рассматривается в разных проекциях.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при разрыве связок голеностопного сустава

Сразу после травмы пациенту необходимо оказать доврачебную помощь, чтобы избежать негативных последствий. Следует соблюдать следующей последовательности действий:

  1. Иммобилизация голеностопного сустава. Выполнить перевязку «восьмеркой» при помощи эластичного бинта, шарфа, длинного отрезка ткани. При этом не стоит передавливать сильно ногу.
  2. Прикладывание холода на место разорванной связки голеностопа. Можно использовать пакет молока из холодильника, лед, помещенный в тканевый мешок, замороженные овощи в упаковке.
  3. Расположение поврежденной нижней конечности немного выше уровня сердца. Благодаря таким действиям понизится поступление крови к голеностопному суставу.
  4. Принятие обезболивающего средства.
  5. Обращение в медицинское учреждение или травмпункт.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Лекарственные препараты

Не всегда повреждение связок нуждается в операции, порой можно обойтись консервативными методами лечения. При разрыве в правом или левом подвижном голеностопном сочленении важно купировать болевые признаки, отек и устранить гематомы. С этой целью применяются аптечные средства разных групп, которые представлены в таблице.

Медикаменты
Наименование
НПВС «Ибупрофен»
«Диклофенак»
«Индометацин»
«Нимесил»
«Найз»
Обезболивающие «Анальгин»
«Солпадеин»
«Парацетамол»
«Кетанов»
Ангиопротекторные препараты «Лиотон»
«Троксерутин»
«Троксевазин»
Гепариновая мазь
Мази с охлаждающим действием «Финалгон»
«Капсикам»
«Випросал»
«Апизартрон»
Противовоспалительные «Дип Рилиф»
«Дип Хит»

Вернуться к оглавлению

Лечение с помощью ЛФК

В период восстановления, когда у пациента утихнут все болезненные проявления, необходимо выполнять специальный гимнастический комплекс. ЛФК не является самостоятельной лечебной мерой, а входит в комплекс консервативного лечения. Каждому пациенту подбираются индивидуальные упражнения, учитывая то, какая физиология. Важно разработать голеностопный сустав и вернуть ему прежнюю подвижность, при этом не допустив осложнений. Первое время ЛФК выполняется под врачебным контролем в умеренном темпе. Со временем интенсивность и нагрузки увеличиваются.

Гимнастические упражнения можно проводить после того, как у пациента устранен гипс или любая другая фиксация голеностопного сустава.

Физиотерапевтические меры

Восстановить связки возможно посредством физиотерапии, которая назначается исключительно лечащим врачом. Разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава сопровождается отеком, болью и нарушением двигательной функции. Эти проявления возможно устранить с помощью таких процедур, как:

  • УВЧ-терапия;
  • целебные ванночки с применением лекарственных травяных сборов, солевых растворов;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • массаж.

Вернуться к оглавлению

Когда требуется операция?

Если разрывы связок долго не срастаются, то применяются радикальные лечебные меры. Чаще всего используется пластика связок голеностопного сустава, поскольку операция сшивания нередко провоцирует рецидив. Хирургическое вмешательство является радикальной лечебной мерой и применяется крайне редко, поскольку после нее следует длительное и болезненное восстановление. Реабилитация после операции включает прием медикаментов и проведение физиопроцедур. Чтобы процесс заживления прошел быстрее, необходимо следовать всем врачебным предписаниям.

Как предотвратить?

Не допустить разрыв связок голеностопного сустава возможно, соблюдая профилактические рекомендации. Не стоит перегружать ноги, но все же легкую гимнастику ежедневно выполнять необходимо, чтобы не снизилась эластичность связочного аппарата. Повреждение связки возможно предотвратить, нося удобную обувь на невысоком каблуке. Следует бороться с лишним весом, который приводит к разрыву.

Источник etosustav.ru

Малоподвижный образ жизни, характерный для многих современных людей, приводит не только к набору лишнего веса и развитию соматических заболеваний, но и делает слабым опорно-двигательный аппарат. Поэтому все чаще у людей среднего возраста встречается разрыв связок голеностопного сустава.

Сущность повреждения и его разновидности

Голеностопный сустав соединяет стопу и берцовую кость. Он активно участвует в движении, принимая на себя достаточно большую нагрузку. Для того, чтобы обеспечить его подвижность и целостность, работает целая система связок, имеющих разное направление. Их делят на три группы:

  • наружные, находящиеся в верхнем слое и крепящиеся к наружной лодыжке;
  • внутренние крепятся к внутренней лодыжке;
  • межкостные соединяют большеберцовую и малоберцовую кости.

Повреждение любой из них приводит к снижению двигательной способности человека, если же происходит разрыв всех сухожилий, движение становится невозможным, пока ткани не восстановятся. Связки могут подвергаться растяжениям и разрывам, в зависимости от уровня повреждения выделяют:

  • растяжение, при котором сухожилия вытягиваются и становятся менее эластичными, но удерживают кости на месте;
  • частичный разрыв – повреждается часть волокон, сустав устойчив, но это качество снижено;
  • полный разрыв характеризуется разрывом волокон, в результате чего фиксация сустава прекращается;
  • остеоэпифизеолиз, редкое явление, при котором отрывается краевой фрагмент кости, к которому крепятся сухожилия.

При нарушении целостности связочного аппарата отсутствует фиксация свода стопы и человек не может направлять стопу при движении. В результате он не в состоянии контролировать собственное передвижение и может создать еще более травмирующую ситуацию. Помимо того, данная патология сопровождается сильными болевыми ощущениями и ограничением подвижности. Любой шаг происходит через боль.

Причины возникновения разрыва

Основной причиной возникновения разрыва связок голеностопного сустава являются травмы. При подвороте стопы внутрь или наружу, часто случается во время бега по пересеченной местности, выполнении тяжелой физической работы и так далее.

При прямых или боковых ударах в нижнюю часть голени или травмирование стопы в ситуации, когда голень хорошо зафиксирована. Такое часто случается в некоторых видах спорта: футболе, баскетболе и так далее. При перегибании стопы назад это может произойти во время движения по неровной местности, когда пальцы наталкиваются на препятствие и оказываются на возвышении.

Провоцирующими факторами повреждения голеностопа выступают:

  • малоподвижный образ жизни;
  • преклонный возраст;
  • ношение неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке;
  • избыточный вес;
  • плоскостопие или косолапость;
  • большая физическая нагрузка и другие.

Симптомы и диагностика

Понять, что голеностоп травмирован, не сложно, при этом возникает сильная резкая боль. Она появляется не только во время травмы, но и после при попытке встать на ногу или идти. Иногда она так сильна, что врачу сложно осмотреть пациента, так как любое касание кажется ему невыносимым.

Вторым признаком является отек, постепенно образующийся на месте повреждения, постепенно он расползается по всей лодыжке и может продержаться до месяца. Отек нередко сопровождается гематомой, которая говорит о полном разрыве связок. Отек и гематома показывают степень травмы, чем они больше и быстрее появляются, тем сильнее поврежден сустав.

Нарушается функция сустава, пациент не может пошевелить стопой, наступить на нее очень больно. Иногда в области надрыва возникает жжение и повышается температура. Поставить диагноз может только лечащий врач, он проводит осмотр пациента и по имеющимся признакам определяет наличие разрыва и его степень.

Для уточнения диагноза могут применяться методы современной диагностики, особенно если имеется подозрение на полный разрыв или остеоэпифизеолиз:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография и другие.

Оказание первой помощи

При любой травме конечностей важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь, не исключается и ситуация, когда порваны связки. В первую очередь необходимо обеспечить неподвижность сустава для предотвращения дальнейших повреждений. К пострадавшему месту желательно приложить лед или что-то холодное для уменьшения отека и гематомы. При ближайшей возможности обратиться к врачу.

Лечение травмы

Лечение разрыва связок голеностопного сустава процесс длительный и включающий комплекс мер. В первую очередь, это обеспечение фиксации сустава и уменьшение отека. Механизм терапии схож при всех видах травмы, но немного отличается в зависимости от степени растяжений или разрыва сухожилий.

Если произошел частичный разрыв, то используется только консервативное лечение, заключающееся в обездвиживании сочленения с помощью ортопедического бинта, который плотно накладывается на место повреждения, но не сдавливая мягкие ткани.

Для снятия боли могут использоваться анальгетики, кроме того, применяются противовоспалительные лекарственные средства и лекарства, активизирующие отток венозной крови. Лекарства могут назначаться как в виде мазей, так и в форме таблеток.

Через 2-3 дня пациенту назначаются физиопроцедуры:

  • ультравысокочастотное воздействие, при котором электромагнитные лучи поступают в глубокие слои тканей и изменяют активность их клеток, активизируя процесс заживления;
  • массаж зоны, расположенной чуть выше места травмы, который позволяет снять напряжение с мышц и улучшить кровообращение;
  • фонофорез с использованием гормональных препаратов, помогающий устранить основные симптомы;
  • криотерапия – способ лечить порванные связки холодом, источником которого могут выступать пакеты со льдом или охлаждающие компрессы, они помогают быстрее снять отек и снизить риск воспалительных заболеваний;
  • лечебная гимнастика – это обязательный элемент программы восстановления, включающий комплекс специальных упражнений, рассчитанных на улучшение гибкости связок и стимулирование выработки коллагена в тканях.

После данного вида травмы восстановление идет около месяца. Полный разрыв связок лечится до полугода. Больного обычно госпитализируют, поскольку это тяжелая степень нарушения. На первых порах пострадавшему дают обезболивающие препараты для снятия болевого симптома. Часто применяется пункция для удаления скоплений крови внутри суставной сумки.

Лечение может происходить как консервативными методами, так и оперативными. Решение зависит от степени повреждения сустава. При консервативном способе голеностоп фиксируется с помощью гипсовой повязки, используемой на протяжении трех недель. Пациенту назначаются противовоспалительные медикаменты и средства, способствующие восстановлению соединительной ткани.

При необходимости хирургического вмешательства проводится артроскопия, выполняемая в течение первой недели после получения травмы. При этом в области голеностопа делается несколько проколов, через которые внутрь помещаются инструменты и мини-камера. Поврежденные связки сшивают или скрепляют шурупами из титана.

Операция проходит недолго, разрывы ткани при этом минимальны и процесс заживления проходит быстро. Уже через 10 дней пациенту назначаются физиопроцедуры и лечебная гимнастика для скорейшего восстановления работоспособности сустава. Период реабилитации зависит от силы порыва и способностей организма к самовосстановлению. В среднем он включает от 4 до 6 месяцев.

Разрыв дельтовидной связки часто сопровождается вывихом или переломом, когда человек не только порвал связки, но еще и нарушил положение костей. В таком случае важно вовремя поставить диагноз и оказать первую помощь, тогда последствия травмы будут минимальными. В противном же случае возможна потеря подвижности сустава в целом.

При разрыве дельтовидной связки сустав также обездвиживается с помощью шины, накладываемой на ногу таким образом, чтобы помимо голеностопного, стабилизировался и коленный сустав. Данный тип травмы требует хирургического вмешательства, позволяющего восстановить правильное положение элементов сустава и предотвратить развитие осложнений. Иногда для проведения операции требуется изготовление трансплантата, которые готовится из собственных тканей пациента.

Также в фиксировании сустава применяются титановые спицы и болты. Процесс заживления после разрыва и операции длится не меньше 8 недель. После чего наступает процесс реабилитации, в ходе которой применяются те же способы физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики. Только восстановление длится гораздо дольше.

Профилактические мероприятия

Профилактика разрыва синдесмоза заключается в заботе о собственном здоровье. Первое, что нужно делать, — это заниматься спортом. Регулярная физическая нагрузка помогает поддерживать связочный аппарат в форме. При этом не стоит прибегать к травматичным видам спорта или перенагружать ноги. Достаточно небольшой гимнастики ежедневно.

Важно позаботиться о своем питании, обеспечив организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а также минеральных веществ и витаминов. Ведь при недостатке питательных веществ ткани формируются неправильно, поэтому хуже выполняют свою функцию.

Обеспечить удобное положение ног за счет использования качественной обуви, это касается и повседневных туфель, и спортивных кроссовок, обеспечивающих безопасность конечностей во время занятий. При появлении травм или соматических нарушений необходимо вылечивать их, добиваясь полного выздоровления. Любая недолеченная травма со временем даст о себе знать.

Определить, через сколько заживает разрыв связок голеностопа, сложно, это зависит от степени травмирования и качества оказания первой помощи. В любом случае необходимо обратиться к травматологу и пройти назначенное лечение, только тогда можно быть уверенным в восстановлении суставного механизма.

Источник elemte.ru

Комментировать
0
18 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector