Подвывих коленного сустава лечение в домашних условиях

СОДЕРЖАНИЕ
0
33 просмотров
01 июня 2019

Колено является одним из наиболее крупных костных сочленений, которое подвергается сильному внешнему давлению и травмируется, если сила удара будет превышать предел прочности костей и связок. Перемещение поверхностей сустава в колене друг относительно друга называется вывихом.
Вывих колена редко заканчивается только лишь смещением костей. В результате этой травмы могут пострадать связки, а также наиболее уязвимая и сложно восстанавливаемая суставная капсула.

Как происходит травма

Ведущая роль сочленения коленного сустава – передача мышечной силы от бедра на голень. При сгибании или разгибании колена именно этот сустав производит наибольшую работу. Обычно все действия слажены благодаря хорошей центрации коленной чашечки в своем положении посредством крепких связок. Если они ослабевают или повреждаются, она становится менее контролируемой и свободно «вылетает» из своего места локации. Такая ситуация и провоцирует вывих коленной чашечки.

Разновидности вывиха

Вывих колена происходит довольно редко, ведь для этого требуется сильный удар в область надколенника, как в самую уязвимую часть конечности.

Вывих надколенника

Чаще всего вывих коленного сустава происходит при ДТП, падении с большой высоты на ногу. Если у здорового человека конечность в значительной мере выдерживает силу удара, то у пациента с заболеваниями костей, или приобретенными дефектами, вывихи случаются довольно часто. Обычно при ударе происходит разрыв крестообразной связки, которая удерживает коленную чашечку в правильном расположении. При этом кости издают характерный щелчок, который услышит и пострадавший. О том, что сустав вывихнут, свидетельствует его подвижность вперёд и назад, которой быть в идеале не должно. К травме добавляется повреждение суставной капсулы, кровеносных сосудов, мениска, малоберцового нерва. Если от рождения у человека связки склонны к нестабильности, то сопутствующих осложнений может и не быть.

Привычный вывих коленного сустава

Этот вид повреждения чаще всего обнаруживают в надколеннике. Привычный вывих коленного сустава характеризуется неоднократным выпадением коленной чашечки из своего физиологического положения, что случается время от времени. В результате кроме болезненных ощущений, может развиваться артроз. Провоцирует это уплощение скользящих поверхностей, а также высокое расположение надколенника. Значительная часть таких травм представляет наружный вывих, когда надколенник соскальзывает с мыщелка.

Подвывих коленного сустава

Как правило, подвывих надколенника появляется не в самом суставе, а в районе чашечки. Наиболее распространенные факторы, вызывающие такое состояние – это растяжение связочного аппарата, мышечная слабость, аномальное строение ноги. Вследствие этого, крепление надколенника становится нестойким, его легко повредить при малейших ударах, резких движениях в суставе, а для некоторых пациентов достаточно даже незначительной нагрузки. В ряде случаев подвывих может произойти после проведения операции на колене, если связочный аппарат еще полностью не восстановился.

Симптоматика травмы

Симптомы вывиха коленного сустава разнообразны. В первую очередь пострадавшие чувствуют разболтанность в колене и провал при попытке разогнуть ногу. Это неудивительно, ведь травма приводит к нестабильности всех близлежащих сочленений. Вслед за этим признаком появляется резкая боль в ноге, которая может присутствовать в состоянии покоя и обязательно возникает при попытке движения коленом. Помимо этого, ощущаются болезненные щелчки, слышится хруст. При длительном и незначительном подвывихе сустава у пострадавшего через определенное время может развиться артроз или синовит.

При вывихе колена наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в районе колена;
  • деформация формы сустава;
  • непривычный изгиб ноги;
  • отсутствие подвижности.

Характерные симптомы вывиха надколенника:

  • сильная боль в ноге;
  • образование отека;
  • деформация надколенной кости;
  • синдром плавающей коленной чашечки;
  • частичное ограничение подвижности в колене;
  • гемартроз;
  • бледность кожного покрова (если нарушена проходимость кровеносных сосудов);
  • при пальпации ощущается пощелкивание и смещение надколенника.

Лечебные процедуры

При вывихе колена симптомы и лечение зачастую связаны между собой. Для начала врач должен осмотреть ногу, определить тип поражения и приступить к лечению. Вправлять вывихнутый коленный сустав самостоятельно категорически запрещено, поскольку можно усугубить состояние. А также не надо нагружать ногу сразу после удара или падения.

Если диагностировано растяжение связок или незначительный вывих коленного сустава, оказать первую помощь и назначить могут в клинике после того, как сделают рентген. Затем пострадавшего выписывают со строгими указаниями, как лечить вывих в домашних условиях.

При более сложной травме лечение вывиха коленного сустава проводят в стационаре. Врач делает рентген и по снимку определяет методику дальнейшей терапии. Чаще всего понадобится вправление коленной чашечки и ликвидация гемартроза. Для этого пациенту накладывается холодный компресс, а затем гипс сроком на три недели. После этого продолжают лечение в домашних условиях.
Пациентам рекомендуют несложные упражнения способствующие сохранению подвижности в ноге. Ведь при вывихе коленного сустава не должны страдать другие сочленения нижней конечности. Такая лечебная физкультура поможет не «потерять форму» и избежать атрофии мышц. Что делать при вывихе коленного сустава – покажет врач-реабилитолог.

Если травма имеет тяжелые симптомы, сопровождается разрывом связок и повреждением сухожилий, то нестабильность надколенника устраняется хирургическим путем. Несколько лет назад операции проводились с широким доступом к суставу, но в последнее время применяются малоинвазивные методы, например, хирургия при помощи артроскопа. Это позволяет врачам избежать широких надрезов и провести все необходимые манипуляции через минимально возможные доступы. Перед операцией обязательно делают рентген, чтобы уточнить степень повреждения коленного сустава.

После получения всех данных составляется план операции. Вмешательство направлено в первую очередь на ликвидацию вывиха и восстановление физиологического положения всех суставных элементов. Во время операции укрепляется капсула, осуществляется пластика связок. Если вывих осложнен переломом, то отломки кости соединяют между собой металлическими крепежами. После операции пациент еще неделю проводит в больнице, делается контрольный рентген и если все показатели в норме, его отправляют домой на реабилитацию. Больному показан курс лечебной физкультуры, усиленное питание, физиотерапия. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача, послеоперационный период проходит без осложнений, и целостность сустава восстанавливается.

Если у пациента диагностирован привычный вывих коленного сустава, данная патология устраняется с помощью комплекса лечебных упражнений и ношения шины. Если такие мероприятия не приводят к желаемым результатам и рентген показывает, что сустав остался нестабильным, пациенту делают операцию. После процедуры еще четыре недели ногу необходимо щадить, а через три месяца нужно делать специальные упражнения для реабилитации колена.

Источник nanogah.com

Подвывих коленного сустава (подвывих колена) – это травма, характеризующаяся частичным смещением суставных поверхностей костей, образующих коленное сочленение. В отличие от полного вывиха, где при смещении суставные поверхности теряют всякий контакт, при подвывихе поверхности продолжают контактировать между собой, однако не в полной функциональной деятельности.

Говоря бытовым языком, подвывих – форма неполного вывиха, при котором функция сустава частично сохраняется, когда как при полном вывихе сустав теряет всякую активную двигательную функцию.

Строение

Анатомическое строение колена довольно сложно: в структуру сочленения входи множество основных и дополнительных структур, обеспечивающих широкий двигательный функционал. Кроме этого коленный сустав – наибольший в организме. В число его обязанностей входит опора весу всего тела человека. Несмотря на его трудное строение, колено также поддается травмированию.

Костяк коленного сочленения составляют три кости: большеберцовая, бедренная и коленная чашечка. Последняя структура служит щитом от разных травмирующих факторов и защищает множество хрупких связок от ударов. Части бедренной кости, образующих сустав, называются мыщелками – это небольшие возвышенности, покрытые хрящевой тканью. Чуть ниже – плато большой берцовой кости.

Плотный и мягкий контакт суставным поверхностям обеспечивает хрящевое покрытие толщиною до 6 мм. Также хрящевые волокна укрывают заднюю поверхность коленной чашечки. Такая структура обеспечивает компонентам сустава амортизацию и уменьшает степень трения между ними.

Укреплениями и ограничителями движений служит связочный аппарат сустава. Крестообразные связки, находясь в самом центре сочленения, ограничивают движения колена назад и вперед. Передняя крестовидная связка держит большую берцовую кость, задняя же связка, в свою очередь, не дает возможность этой кости выйти назад.

Непосредственно между костями располагаются суставные мениски. Это тоже хрящевые образования, но несколько отличаются от классических хрящей. Мениски обеспечивают равномерное распределение давящего сверху колена веса. Эластичные образования их хрящей словно расправляют все давление по поверхности прилегающей кости.

Чувствительную сферу коленному суставу снабжает большеберцовый и седалищный нерв. Нервные волокна разветвляются и распространяются по всем частям сочленения, в том числе и в мениски. Однако иннервация колена развита хуже, чем других суставах, поэтому часто при серьезных травмах сустав страдает от недостатка снабжения нервных импульсов, что приводит к дистрофии тканей.

Симптомы и признаки

Подвывих по своим проявлениям достаточно сильно напоминает собственно вывих:

  1. Пострадавший жалуется на боль в области пораженного сустава. Но бывает и так, что болевых ощущений человек может и не испытывать: такая разница зависит от индивидуального порога чувствительности;
  2. Сустав видоизменяется;
  3. Отечные явления, сустав может краснеть и нагреваться. Потерпевший может указывать на субъективное ощущение жара в колене;
  4. Ограниченные активные действия. Пассивные даются с болью.

Иногда клиническая картина может быть настолько скудна, что пациент не сможет самостоятельно догадаться о патологии, а подвывих обнаруживается при случайном обследовании или жалобе врачу.

Первая помощь: что делать

Процесс оказания первой помощи нужно предоставить как можно раньше, когда сустав еще находится в «свежем» состоянии. Чем ранее суставу уделяет внимание, тем меньше будет последствий до и после непосредственно лечения. Для начала необходимо иммобилизовать и зафиксировать пораженный сустав.

Для этого необходимо применить подручные средства в виде одежды, тонкой постели и продолговатых твердых предметов (палки, фанеры, ветки). В случае, когда под руками нет твердого материала, можно привязать здоровую ногу к поврежденной. Следующий этап – это охлаждение. На колено необходимо приложить холод.

Отличным вариантом послужит лед, однако его нужно завернуть в плотную ткань и только затем можно прикладывать к колену. Таким действием можно предотвратить обморожение тканей. Вместо льда также можно использовать холодную воду, залитую в грелку или бутылку.

Важно знать, что вправить подвывих колена способен только компетентное лицо – врач, практикующий в области травматологии или ортопедии. Неверное движение неопытных рук способно привести к осложнению состояния коленного сустава, и подвывих может перейти в обычный вывих.

Лечение

Основным методом лечения подвывиха коленного сустава является его вправление. В первую очередь специалист оценит локальное состояние колена. Некоторые случаи нуждаются в дополнительной диагностике – рентгенографии или артроскопии, однако потребность в этом инструменте редка: подвывих, как правило, легко диагностируется и не является сложность в практике травматолога. После этого врач осуществляет набор манипуляций, направленных на вправление подвывиха.

В домашних условиях

Однако в силу многих условий не всегда удается направить пострадавшего в специализированное для лечения место. Тогда на помощь приходят домашние способы терапии. Первостепенная помощь такая же, как и при оказании обычной помощи. После этого необходимо на длительное время оставить подвывих в спокойном состоянии.

Важно: для лучшего кровообращения следует положить нижнюю часть ноги на валик. Последующий уход за коленом заключается в каждодневном его смазывании мазями, имеющими согревающие и укрепляющие свойства.

Реабилитация и восстановление

После всякого лечения пострадавший обязан пройти курс реабилитации. После вправления травмы пациента направляют к специалисту в области реабилитологии. Длительность восстановления после подвывиха колена составляет в среднем от двух недель до пары месяцев: аппарат колена обеспечивается множеством структур, каждую из которых нужно восстановить. В курс реабилитации входят следующие мероприятия:

  • Продолжается лечение мазями и, если это необходимо, обезболивающими средствами.
  • Физиотерапевтические процедуры, в число которых входит прием ванн, лечебный массаж и самомассаж, посещения бассейнов, общеукрепляющие мероприятия;
  • Сбалансированное и рациональное питание с витаминными добавками и специфическими блюдами типа холодца, в состав которого входит множество веществ, полезных для регенерации суставных компонентов. Особенно холодец полезен для связок и сухожилий;
  • Упражнения и ЛФК.

В первое время следует ограничивать количество нагрузок, и возвращение двигательной функции колена должно осуществляться постепенно. После завершения курса восстановления пациенту рекомендуется продолжать заниматься простой физкультурой и гимнастикой.

Последствия

К осложнениям и последствиям подвывиха коленного сустава относится:

  1. Чронические ноющие боли;
  2. Снижение двигательной активности;
  3. Гемартроз – наполнение суставного пространства кровью;
  4. Гонартроз – прогрессирующая дистрофия тканей сустава с последующим ограничением в нем функций;
  5. Контрактура – застой активности связок и мышц.

Источник travmagid.ru

Фото с сайта cross.expert

Вывих колена бывает нескольких видов, но в целом клинические проявления схожие – боль, отечность и визуальная деформация сустава. Лечение предполагает вправление с последующей иммобилизацией конечности, иногда пациент нуждается в проведении хирургического вмешательства.

Причины

Повреждение коленного сустава случается только вследствие тяжелой травмы:

  • падение с высоты;
  • автомобильная авария;
  • производственная травма;
  • сильный удар по колену;
  • рывковое движение, например, во время игры в футбол.

Как правило, оно часто сочетается с другими повреждениями (травма грудной клетки, перелом позвоночника или костей).

На вывих колена приходится до 2% от всех травм.

Вероятность вывиха повышается у спортсменов и людей со слаборазвитым связочным аппаратом, а также врожденными пороками развития коленной чашечки.

Классификация

В зависимости от тяжести повреждений, вывих коленного сустава бывает:

  • надколенника;
  • большеберцовой кости.

Последний вид травмы лечится оперативным путем. Повреждение опасно тем, что не только нарушается целостность связок, но также повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Согласно типу травмы вывих может быть:

  • передний – довольно распространен, для него характерен разрыв крестообразных связок;
  • задний – возникает из-за сильного удара сзади, повреждения аналогичны, что и в предыдущем случае;
  • наружный– повреждается передняя крестообразная или боковая коллатеральная связка;
  • внутренний – характерно растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки.

Также он может быть полным и неполным. В последнем случае подразумевается подвывих.

По характеру повреждений: открытый и закрытый. В первом случае целостность кожи нарушена, в последнем – сустав не контактирует с окружающей средой.

По этиологии происхождения вывих бывает:

  • патологический – связан с суставными болезнями (артрит, артроз);
  • травматический – спровоцирован травмами;
  • привычный – следствие постоянного травмирования сустава, не менее 3 раз, например, регулярные растяжения или разрывы связок;
  • врожденный вывих коленного сустава – формируется еще на этапе эмбрионального развития, для него характерно двустороннее поражение, отмечается недоразвитость и других суставных сочленений;
  • устаревший – вызван старой травмой.

Симптомы вывиха коленного сустава

На тяжесть клинических проявлений влияет вид травмы. Симптомы вывиха коленной чашечки менее выражены, нежели большеберцовой кости. Характерный признак для любого вида повреждения – интенсивная боль.

Общие симптомы вывиха колена:

  • быстро нарастающий отек;
  • гематома, появление которой вызвано повреждением сосудов;
  • ограничение подвижности;
  • усиление болезненности во время любых движений коленом;
  • визуальная деформация сустава;
  • укорочение и онемение поврежденной конечности.

При подвывихе деформация суставного сочленения отсутствует, но боль достаточно сильная, мешает передвижению и активным движениям.

В некоторых случаях может держаться субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела).

При повреждении большеберцовой кости к основным симптомам вывиха коленного сустава присоединяются специфические. Передний вывих сопровождается такими признаками:

  • колено обездвижено, любые движения невозможны;
  • перекошен надколенник;
  • нога укорочена;
  • чувствительность кожи нарушена, возможен паралич;
  • кожа бледная, становится холодной на ощупь;
  • по передней части заметна бугристость.

Задний вывих колена может иметь куда более яркие клинические проявления, так как он нередко сопровождается повреждением нервов и сосудов. Надколенник перекошен, нога в разгибательном положении, спереди видны мыщелки бедренной кости.

Первая помощь

Если у человека есть подозрения на вывих коленной чашечки, нужно немедленно ехать в травмпункт или вызвать скорую помощь. Первые действия потерпевшего сразу после получения травмы такие:

  1. Не опираться на травмированную конечность, не пытаться самостоятельно ее вправить, не осуществлять движения ею. Нога должна быть обездвижена. По первому взгляду невозможно определить, что случилось, какая именно травма получена – вывих или перелом.
  2. Принять удобную позу, чтобы максимально расслабить поврежденную ногу.
  3. При сильной боли и быстро нарастающем отеке приложить холод, подойдет компресс со льдом. Максимальная продолжительность холодных процедур – 15 мин., затем нужен перерыв 20 минут. Также можно принять обезболивающее внутрь, например, Найз или Ибупрофен.

Во время транспортировки в больницу нужно следить, чтобы конечность была обездвижена. В этих целях можно использовать подручные средства, например, палки, доски.

Какой врач занимается лечением вывиха коленного сустава?

Лечением вывиха колена занимается травматолог или ортопед-хирург. В осложненных случаях, например, если повреждены сосуды или нервные окончания, то привлекается невропатолог, нейрохирург или сосудистый хирург.

Диагностика

Для начала врач проведет визуальный осмотр, затем пациент должен сделать рентген поврежденного колена. До получения данных рентген-снимка никакие лечебные манипуляции не проводятся, поскольку важно знать степень повреждения и точный вид травмы.

До 10% всех вывихов коленного сустава возникают на фоне перелома.

Для уточнения диагноза могут назначаться вспомогательные диагностические методики:

Последняя диагностическая манипуляция при вывихе коленного сустава является инвазивной. Проводится под местной анестезией. Эндоскопический прибор, к которому прикреплена камера, вводится непосредственно в полость сустава, прокол составляет всего 4–6 мм.

Преимущество артроскопии в том, что в ходе обследования можно сразу же провести операцию.

Лечение вывиха коленного сустава

Фото с сайта мрикрнц.рф

Лечение вывиха коленного сустава назначается исходя из характера повреждений, выявленных в ходе обследования. Чаще достаточно вправления и иммобилизации чашечки. Но в тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Решение о применяемой лечебной методике принимается после результатов диагностики.

Медиальный вывих коленной чашечки, как правило, не требует серьезного лечения. Суставное соединение возвращается в нормальное положение самостоятельно, но при этом сохраняется вероятность повторного повреждения. К медикам нужно обращаться в любом случае.

Вправление и иммобилизация

Лечение вывиха колена обязательно предполагает вправление чашечки. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому без обезболивания не обойтись. Вправление надколенника у детей производится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.

Очень важно, чтобы данную процедуру выполнял именно врач. Самостоятельные неумелые действия приведут только к еще большему смещению.

После вправления пациент должен сделать контрольный рентген-снимок. Только убедившись, что все в порядке, врач отпускает пострадавшего домой. Но перед этим конечность иммобилизуется.

Если в полости сустава есть скопившаяся кровь, то ее удаляют с помощью пункции. Эта процедура значительно ускоряет период восстановления. После накладывается гипс или показано ношение ортопедических приспособлений. Пациент должен передвигаться на костылях.

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях

Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях необходимо продолжать после снятия гипсовой повязки. Это профилактика повторного смещения и осложнений в виде артроза. Важно соблюдать низкую физическую активность, избегать резких движений.

Рецепты для лечения вывиха колена в домашних условиях:

  • Мазь на основе продуктов пчеловодства. Понадобится по 1 ч. л. воска и прополиса. Эти ингредиенты соединить с 2 ст. л. свиного жира. Мазь наносить по утрам, хорошо втирая в поврежденную область, колено обматывать эластичным бинтом.
  • Мазь с согревающим и противовоспалительным эффектом.Понадобится 2 ст. л. глицерина, 1 ст. л. меда и 1 ч. л. порошка горчицы. Использовать аналогично, что и в предыдущем рецепте.

Операция

Показания к оперативному лечению:

  • разрыв связок или суставной сумки;
  • повреждение сосудов;
  • врожденный вывих;
  • разрыв или ущемление нервов;
  • вывих большеберцовой кости;
  • неэффективность консервативного лечения.

Если у ребенка выявлен врожденный вывих коленного сустава, то как можно раньше нужно провести оперативное вмешательство. Затягивать с лечением нельзя, иначе будут развиваться тяжелые осложнения, которые приведут к инвалидности еще в детском возрасте.

В ходе операции сначала производится вправление сустава, затем происходит сшивание связок и т. д. После оперативного вмешательства конечность иммобилизуется, назначается лечебная физкультура, массаж, УВЧ и медикаменты.

Лечебная физкультура показана на 4–5 день после вывиха. Первые занятия проводятся исключительно с тренером. Упражнения усложняются со временем.

Первое занятие предполагает самые элементарные движения – разгибание и сгибание пальцев ног. Затем показано напряжение мышц голени.

Упражнения на укрепление связочного аппарата и восстановление кровообращения сустава производится после снятия гипса. Примерный комплекс выглядит так:

  • разгибание колена в положении лежа на спине (ноги согнуты в бедренных суставах);
  • разгибательные упражнения, выполняемые сидя на стуле.

Через 3–4 дня для занятий можно использовать гимнастическую ленту.

Медикаменты

Медикаментозное лечение вывиха коленной чашечки у человека предполагает применение местных и системных препаратов из группы НПВС для облегчения симптомов. Это Ибупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.

Дополнительно может потребоваться применение таких средств:

  • хондропротекторы – Хондроитина сульфат, Глюкозамин,Терафлекс Адванс;
  • витаминные препараты, содержащие витамины В и С – Компливит, Супрадин.

После окончания острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглоукалывание, грязевые ванны.

Сроки выздоровления

Если лечить вывих колена правильно, выполняя все рекомендации врача, то реабилитация занимает 8–10 недель. При развитии осложнений восстановление более продолжительное, до 3–4 месяцев. Реабилитация после оперативного лечения и вовсе достигает 4–6 месяцев. Терапия подвывихов занимает меньше времени, до 8 недель.

Если же вывих коленной чашечки сопровождается повреждением нервных волокон, то нормальная подвижность восстанавливается спустя год.

Осложнения

Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:

  • хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
  • скопление крови в полости сустава;
  • гематомы в мягких тканях;
  • тендинит, бурсит;
  • артроз;
  • дистрофия сустава;
  • паралич стопы;
  • абсцессы, флегмоны;
  • атрофия мышц.

При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.

Профилактика

Привычный вывих коленного сустава характерен для спортсменов. Это профессиональная травма футболистов. Его достаточно тяжело предупредить, а вот остальные виды можно, соблюдая такие рекомендации:

  • избегать травм, носить удобную обувь, при катании на роликах или скейте одевать наколенники;
  • укреплять связочный аппарат;
  • при постоянных нагрузках на колени использовать эластичный бинт.

После перенесенного вывиха коленного сустава нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя начинать физическую активность раньше положенного срока, иначе смещение чашечки станет хроническим заболеванием. В таком случае вернуться к привычному образу жизни будет довольно проблематично.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про вывих колена

Список источников:

  • Шибут Д. С., Лосякин С. Н. и др. // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 45.
  • Котельников Г. П., Ардатов С. В., Болдырев А. А. и др. Артроскопия коленного сустава и ранние проявления гонартроза // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 51.
  • Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы), 2007.

Источник ortopediya.pro

Комментировать
0
33 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector