От чего болят суставы у детей

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
01 июня 2019

Дети и подростки нередко жалуются на боль в коленях, что может вызывать настороженность у родителей, однако, чаще всего это обусловлено повышенной двигательной активностью, нагружающей опорно-двигательную систему ребенка. Колени испытывают большую нагрузку в детском возрасте, и такое явление, как перенапряженные связки, мышцы и суставы, может приводить к частым болям в коленках у детей.

Введение

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Однако стоит принять во внимание, что ряд патологических состояний и заболеваний может проявляться болевыми симптомами, и если у ребенка болят колени, на это стоит обратить внимание. Предварительно родителям необходимо провести краткую диагностику в домашних условиях, которая поможет понять, почему ребенок жалуется:

  1. Расспросить ребенка, не было ли у него травм колена – ушибов и растяжений, ссадин вследствие падений, ударов во время физической активности.
  2. Осмотреть и осторожно прощупать колено, на которое ребенок жалуется – такие признаки, как покраснение кожи, локальный подъем температуры, отечность и боль, могут указать на воспаление сустава вследствие травмы или по другим причинам.

Разовая болезненность вследствие небольших травм обычно быстро проходит без последствий, однако, если ребенок жалуется на частую или постоянную боль в колене, острую или ноющую, это повод обратиться к врачу за подробным исследованием.

Почему обычно болят колени у ребенка: симптоматика

Травма

Травматическое повреждение — наиболее частая причина боли в колене у ребенка. Несмотря на частоту получения ушибов и растяжений, стоит прислушаться к ребенку, если он жалуется на сильную или долго непроходящую боль. У детей костно-суставная система еще не сформирована, легко получает вывихи, разрывы связок и мягких тканей, трещины и переломы костей. Боль при травматическом повреждении характеризуется появлением сразу после нанесения травмы – ударе колена, резком повороте, перегрузке конечности.

Травма колена обусловливает появление следующих признаков:

  • отечность поврежденной области;
  • синюшность кожного покрова в месте поражения;
  • онемение кожи, снижение чувствительности на ноге ниже колена;
  • ограничение движения вплоть до полной блокировки – ребенок не может ногу разогнуть или согнуть;
  • боль не уходит спустя несколько дней после получения травмы, она сильная, интенсивная, мешает ходьбе.

У девочек после 10 лет, чаще – после 13 наблюдается нередкое смещение коленной чашечки даже при небольших травмах, повторяющееся при нагрузке на колено в дальнейшем.

Воспалительный процесс

Об остром воспалении говорит обычно резкая, выраженная боль, при хронизации она может стихать на какое-то время и нарастать в периоды обострений.

Воспаление сопровождает следующие заболевания коленного сустава:

  • инфекционный артрит – возникает при занесении в сустав инфекционных агентов с током крови или при повреждении его целостности при травме;
  • ревматизм. В детском возрасте он редко приводит к заметным деформациям и изменениям в суставе, но при частых ангинах у ребенка и проблемах с сердцем его нельзя исключать из предполагаемого ряда диагнозов;

  • септический бурсит – поражение сумки сустава, вызванное инфекцией;
  • остеомиелит – тяжелое воспалительное заболевание костной ткани;
  • тендинит – воспалительный процесс в сухожилиях по причине травмы, перегрузки;
  • ювенильный артрит – частое заболевание детского и подросткового возраста, с неясной этиологией, ассоциировано с аутоиммунной агрессией.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Повышенная нагрузка

Колени и другие сочленения скелета могут болеть в случае активных занятий спортом с большой нагрузкой на коленные суставы. В этом случае боль обусловлена растяжением сухожилий, перегруженными суставами, травмами мягких тканей. Также нагрузка на суставы возникает при наличии лишнего веса. Такая боль характеризуется постепенным нарастанием интенсивности и проявляется, как правило, симметрично, затрагивая оба колена.

Интенсивный рост

Хотя не считается патологическим явлением, но является частой причиной жалоб ребенка, что болит нога. Рост костей вызывает растяжение связок, мышц и сосудов, дополнительную нагрузку на суставы, что проявляется болью, усиливающейся по ночам. Признаками, что боль в ногах обусловлена именно ростом, считаются следующие:

  1. Массаж и согревающие мази снимают боль.
  2. Болеть может одна конечность.
  3. Ночные боли после интенсивных дневных нагрузок на ноги.
  4. Возраст 10-15 лет.

Аномалии развития

Боль в колене у ребенка может быть проявлением патологий развития сустава, костей и мягких тканей ног. В ряду таких состояний чаще всего диагностируются следующие:

  1. Пороки развития менисков коленного сустава.
  2. Аномалии развития тазобедренного сустава с ущемлением бедренного нервно-сосудистого пучка.
  3. Плоскостопие, врожденное или приобретенное, влияющее на развитие костей и суставов ноги.
  4. Болезнь Осгуда-Шлаттера, встречается у подростков 10-15 лет, чаще у мальчиков, провоцируется спортивными нагрузками. Боль при этом состоянии выражена по ночам.
  5. Врожденные нарушения анатомического строения.
  6. Кисты и опухоли в области сустава.

Психологический фактор

В случае недостатка родительского внимания ребенок может жаловаться на боль в колене, причем это может быть как симуляцией, так и возможным психосоматическим проявлением проблем отношений с матерью. Обычно боль характеризуется появлением в моменты, когда ребенку не хватает материнской ласки, при перетягивании родительского внимания в сторону младших детей и подобных ситуациях психологического характера.

Как лечить

Не всякая боль в колене у ребенка требует лечения и, тем не менее, оставлять подобные проявления без внимания нельзя. Оказание помощи детям при жалобах на боль в коленном суставе зависит от характера боли и причин, ее вызывавших.

  1. В случае травматического повреждения на больное место прикладывается холод – например, пакет со льдом, ноге обеспечивается покой. Ребенка необходимо госпитализировать для оказания квалифицированной помощи в случае переломов, вывихов коленного сустава или разрывов мягких тканей.
  2. Воспалительные явления требуют обращения к врачу и ряда диагностических мероприятий, с назначением в дальнейшем специализированного курса терапии — как консервативной, так и операционной. В домашних условиях облегчить болезненные симптомы в коленном суставе у ребенка можно применением местных средств – противовоспалительных и обезболивающих мазей.
  3. При болях необходимо сокращение физических нагрузок или отказ от них до установки диагноза, прохождения лечения и снятия симптоматики.
  4. Если боль обусловлена возрастными изменениями, снять ее можно массажем и растираниями ноги с согревающими средствами.

Боль в коленях у ребенка может быть как симптомом активного роста, так и сигналом о начинающейся болезни, поэтому оставлять его жалобы без внимания нельзя. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение коленного сустава, тем выше вероятность полного излечения и нормализации функций суставов.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Источник sustavlive.ru

Многие родители слышали от своего малыша фразу "Мама, у меня ножка болит!". Большинство взрослых не придает значения этим словам, а просто позволяет ребенку отдохнуть, поскольку считают, что кроха просто-напросто устал или стремится привлечь к себе внимание.

Когда ребенок действительно чувствует боль в ноге, он с легкостью может сделать следующее:

1. Указать на характер боли;
2. Показать точное место, где имеются болезненные ощущения.

Граница между усталостью и истинными болями:

Чтобы родители поняли, что именно вызывает боль в суставе и имеет ли она место на самом деле, они должны определенное время понаблюдать за следующим:

1. Активность малыша в процессе активных игр: часто ли он останавливается, стремится ли покинуть игру раньше других, насколько он активен, ищет ли место, чтобы присесть;

2. Часто ли ребенок плачет без видимой причины;

3. Не нарушилась ли походка и осанка ребенка;

4. Нет ли изменений в размерах суставов, особенно крупных;

5. Периодичность и время возникновения боли;

6. Держится ли малыш за определенный участок ноги или руки;

7. Беспокойный ли его сон.

На основании наблюдений и обследований можно установить точный диагноз и в случае необходимости назначить правильное лечение ребенка.

Продолжительность и время возникновения болей:

• Боли, которые возникают в вечернее время и исчезают к утру указывают на перенапряжение позвоночника и ног;

• Боли, возникающие постоянно вне зависимости от времени, сопровождающиеся слабостью, снижением веса, повышенной температурой тела, потливостью указывают на хронический воспалительный процесс в организме.

Отечность и боль в суставах:

Очень важно осмотреть болезненный участок, на который указывает ребенок. Наиболее частый симптом — это отек сустава, который легко визуально диагностировать. Проявляется увеличением размера сустава. Кроме этого он становится горячим на ощупь, кожа над суставом краснеет, контуры становятся нечеткими. Малыш при этом не делает резких движений, а также сопротивляется против прикосновений к пораженному месту.

Родители могут обнаружить отечность сустава таким способом: слегка надавите на него. Если имеется воспаление, то пораженный участок будет напоминать тесто. Более яркими признаками воспаления являются повышенная температура и покраснение сустава.
Нередко при ощупывании суставов можно заметить скопление в нем жидкости. Такой симптом в комплексе с повышенной температурой всего тела, болью всегда будет указывать на инфекционное воспаление костей или суставов.

Изменения походки и суставные боли:

При боли в суставах у детей значительно происходит ограничение подвижности. Наиболее сильно такое проявление заметно при ходьбе малыша. Основные признаки следующие:

1. Замедленность движений;
2. Прихрамывание;
3. Изменение постановки ног и стоп;
4. При болях в тазобедренных суставах малыши ногу разворачивают наружу, в результате чего мышцы постепенно атрофируются и поврежденная нога выглядит тоньше, слабее;
5. Некоторые дети разворачивают носки стоп внутрь или наружу. Таким образом компенсируются нарушения в головке бедра и снижаются болевые ощущения.

Все перечисленные признаки указывают на то, что у малыша действительно имеются нарушения в суставах, что требует врачебного вмешательства.

Сыпь на коже и боли в суставах:

При костной и суставной боли нередко могут возникать и высыпания на коже.

Если у малыша хронические воспаления соединительной ткани, то вполне вероятно, что у него имеются синюшное окрашивание области вокруг глаз, красноватые пятна в области носа и щек, на руках и пальцах.

Температура тела и суставная боль:

Если ваш малыш пожаловался на боль в суставе (болит ручка-ножка), тогда родители должны измерить температуру его тела. Очень важно выполнять это не только при&nbsp&nbsp возникновении острой боли и нарушении общего самочувствия ребенка. Измеряйте температуру несколько раз в день в тех случаях, когда кроха периодически жалуется на болезненные ощущения в суставах. Это во многом поможет доктору установить правильный диагноз и составить план лечения.

Боли в суставах как важные симптомы серьезных заболеваний:

Боли в суставах — это важный и серьезный симптом многих заболеваний. Родители обязательно должны прислушиваться к жалобам малыша и своевременно обращаться к доктору. Болезненные ощущения в суставе могут указывать на такие заболевания:

1. Травмы в костях и суставах — вывихи, переломы и т.д.;
2. Острые воспаления в суставе;
3. Туберкулез костей;
4. Остеонекрозы;
5. Остеопороз;
6. Плоскостопие;
7. Новообразования в костях;
8. Грипп;
9. Гепатит;
10. Паразитарные болезни;
11. Болезни соединительной ткани (ревматизм);
12. Ревматоидный артрит;
13. Гемофилия;
14. Лейкемия.

Остеонекроз у ребенка:

Это заболевания, которое сопровождается отмиранием костной ткани и характеризуется болями в суставах. У детей наиболее часто поражается тазобедренный сустав (болезнь Пертеса). Основные проявления следующие:

1. Боли в коленях;
2. Прихрамывание.

В более старшем возрасте у детей нередко развивается болезнь Шейерманна. При этом заболевании отмирает костная ткань позвоночника, в особенности в грудном и поясничном отделах. Это вялотекущее прогрессирующее заболевание, скрытый период которого длится до трех лет. Основное проявление — обширная боль в пораженных участках позвоночника, особенно во время сидения. Спина у таких детей деформируется и принимает форму полукруга, что часто ошибочно принимают за сколиоз. Специалист, который занимается лечением таких малышей — ортопед.

При остеонекрозе детям проводится длительная реабилитация, направленная на восстановление функций суставов. Детям на время восстановления, как правило, запрещается ходьба, что значительно осложняет процесс лечения, в том числе и в психологическом смысле. Также высокоэффективен массаж всего тела. У детей с остеонекрозом позвоночника используются специальные ортопедические корсеты.

Как правильно диагностировать боли в суставах?:

Предварительный диагноз малышу, который жалуется на боли в суставах, ставит педиатр после осмотра. Далее такого малыша отправляют на комплексное обследование к ортопеду, ревматологу (или другим специалистам в зависимости от предполагаемой патологии) или в отделение стационара.

Основные обследования следующие:

1. Анализ крови;
2. Тест крови на антитела, свидетельствующие о наличии аутоиммунных процессов;
3. Биопсия воспаленной ткани вокруг сустава (в необходимых случаях);
4. Рентген костей;
5. МРТ;
6. Денситометрия — позволяет определить минеральную плотность костей.

Лечение боли в суставах у детей:

Естественно, что принципы терапии полностью зависят от того, какой диагноз у малыша. Боли в суставах — это частая проблема, с которой сталкиваются педиатры. Малышей с такими жалобами могут направить к таким специалистам:

• Ревматологу;
• Ортопеду;
• Дерматологу;
• Инфекционисту;
• Онкологу.

Если боли связаны с воспалительными процессами, то лечение будет направлено на его устранение и снятие болезненных ощущений. Основные группы препаратов, которые назначаются детям:

• Антибактериальные средства при установленном бактериальном инфекционном процессе;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они эффективно устраняют боль и воспаление. Наиболее часто детям назначают Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид в дозах, соответствующих возрасту;
• Препараты для восстановления сустава и хряща. Они могут приниматься внутрь, а также вводиться непосредственно в полость сустава. Назначаются врачом при серьезных дегенеративных процессах.

Как правило, препаратами первой помощи при болях в суставах в домашних условиях до визита к доктору является группа НПВС. Рекомендуется иметь в аптечке хотя бы два средства с разными действующими веществами.

Будьте внимательны к своим малышам!

Источник www.kroha.net

Общие сведения

Боль в суставах у детей любого возраста может возникнуть вследствие множества различных причин. Она может быть результатом естественного роста и развития ребенка и может сопровождаться ригидностью, уменьшением подвижности. Боль в суставах может быть следствием:

Слегка поврежденные (вывернутые или растянутые) мышцы, сухожилия и связки, в основном, сохраняют эластичность и способность функционировать и обычно нуждаются только в отдыхе для заживления. Так как при более тяжелых повреждениях ткань может быть частично, или полностью порвана, для полного восстановления может потребоваться оперативное лечение.

Боль в суставе может также вызываться артритом (воспалением хряща, сухожилий и связок), воспалением мышц (миозит), бактериальной инфекцией костей (артриты острые; остеомиелит) и иногда опухолями (рак кости). При правильном лечении боли в суставе, обусловленные большинством причин, исцеляются и исчезают без осложнений (вывихи суставов).

Сустав это подвижная часть конечности, где встречаются две кости. Кости удерживаются на месте связками (сильными тканевыми жгутами) и двигаются мышцами и сухожилиями (последние прикрепляют мышцу к кости). Боль в любой из этих частей рассматривают как боль в суставе.

Артрит это воспаление одного или нескольких суставов или входящих в их состав сухожилий и связок (соединительная ткань). На воспаление указывают симптомы: отек сустава, ограниченность движений, жар, боль и краснота. Более 100 патологических состояний, таких как инфекции и нарушения состава крови, способствуют развитию артрита.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите, два-три сустава – олигоартрите, более трех – полиартрите. Боли в суставах при бактериальном поражении не связаны с физическими нагрузками: они возникают даже в состоянии физического покоя человека и заметно усиливаются при движении. При этом возникает припухлость и покраснение кожи вокруг сустава, ощущение скованности – особенно по утрам, отмечается изменение формы и очертаний сустава, вызванное воспалением суставных тканей, нарушением костно-хрящевых поверхностей сустава и накоплением в его полости воспалительной жидкости. Возникают и такие общие симптомы, как:

Причины боли в суставах у детей

Септическое воспаление сустава или артрит может вызываться стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа и другой распространенной инфекцией. Обычно страдают крупные суставы. Болезнь неожиданно начинается лихорадкой, затем появляется припухлость сустава, боль при движении, болезненность при дотрагивании. Если поражается коленный сустав, ребенок начинает хромать.

Ревматизму предшествует острая инфекция верхних дыхательных путей. Классическая форма ревматизма начинается лихорадкой и болями в суставах. Поражаются обычно крупные суставы:

Боли имеют летучий характер, переходят с одного сустава на другой. Вокруг больного сустава может появиться покраснение и припухлость, однако необратимых изменений не происходит.

При длительном течении болезни вокруг сустава могут появиться ревматические узелки. Они имеют вид плотных, размером с чечевицу образований. Возникают обычно в местах, подвергающихся давлению: локтевые сгибы, запястья, предплечья, колена. На коже больного ревматизмом ребенка бывают своеобразные высыпания: бледно-красноватые, изогнутые или кольцеобразные пятна, узкие полоски. По мере прогрессирования болезни развивается тяжелое поражение сердца.

Хронические артриты продолжаются, по крайней мере, 6 недель. Наиболее часто встречающейся формой хронического артрита у детей является юношеский ревматоидный артрит, но, кроме него, имеется около 50 более редких форм, включая сопровождающие системную красную волчанку (воспалительное заболевание суставов, кожи и внутренних органов) и юношеский анкилизирующий спондилит (воспалительный артрит позвоночника).

Хотя пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет, юношеский ревматоидный артрит может начаться в любом возрасте, с первых месяцев жизни и до 16 лет. ЮРА развивается у девочек почти в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Хотя любой сустав, включая суставы пальцев ног и рук, челюстные и ахиллесово сухожилие, может быть поражен, все же в начале заболевания наиболее часто поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. В зависимости от того какая конкретно форма ЮРА развилась, в процесс могут вовлекаться другие органы, включая глаза, кожу и сердце.

В то время как при отсутствии лечения течение ЮРА все более и более повреждает организм, медицинское обслуживание больного на современном уровне, включающее в себя комплексное, внимательное медицинское наблюдение с использованием лекарств, физиотерапии и, иногда, оперативное лечение, может обеспечить относительно нормальную жизнь большинства больных детей. Тем не менее, да же при условии проведения самой лучшей терапии не все симптомы могут быть проконтролированы, и всегда следует ожидать неожиданного обострения заболевания.

Выделяют три подгруппы юношеского ревматоидного артрита, которые могут быть идентифицированы по характерным признакам и симптомам. Это системная форма (вовлекающая в процесс весь организм); полиартритная форма (вовлекающая в процесс 5 или более суставов) и пауциартритная форма (вовлекающая в процесс менее пяти суставов).

Первоначально ЮРА был широко известен как болезнь Стилла, названная так в честь врача, впервые четко описавшего ее в 1896 году. Термин «Болезнь Стилла» в настоящее время используется для обозначения системной формы ЮРА, которая поражает около 20% всех детей, страдающих артритом. Системная форма ЮРА, которая наиболее трудно диагностируется, часто может начинаться с лихорадки или сыпи и увеличения размеров печени, селезенки и лимфатических узлов. Несмотря на наличие болей в мышцах и сердце, до появления воспаления сустава может пройти много месяцев.

На полиартритную форму приходится 35% детей, страдающих артритом. При этой форме часто поражаются мелкие суставы рук и ног, а также голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Так, если определенный сустав на левой половине тела поражен, то соответствующий сустав правой половины тела также поражен.

Приблизительно 45% детей, страдающих ЮРА, поражены пауциартритной формой. Начало заболевания часто носит постепенный характер: колено или лодыжка вначале опухают, и родители это замечают, только когда ребенок начинает хромать. Боль в суставе редка, особенно у детей младшего возраста.

Может также развиться увеит (стойкое воспаление средней сосудистой оболочки глаза, радужной оболочки и окружающих тканей с сетью мельчайших кровеносных сосудов середины глаза), который может угрожать зрению при отсутствии соответствующего лечения. Дети с увеитом, как правило, нуждаются в регулярном наблюдении офтальмолога (глазного врача) для контроля за тем, не развилось ли воспаление глаза. Это воспаление часто протекает бессимптомно и не сопровождается краснотой или другими явными признаками.

Во многих случаях ЮРА после нескольких месяцев или лет активного течения болезни наблюдается спонтанное развитие длительной ремиссии (отсутствие активных проявлений заболевания). В некоторых случаях симптомы вновь проявляются время от времени, и лишь иногда ребенок страдает длительным непрерывным ЮРА.

Другие причины

Для артрита характерно последовательное появление боли, неподвижности, теплоты, красноты, отечности и, наконец, некоторое снижение функциональной активности одного или большего числа суставов. Ограниченная подвижность пораженного сустава может вызываться мышечными спазмами или накоплением жидкости вокруг данного сустава. В случае системного варианта ЮРА общее недомогание, включающее:

вялость и потерю аппетита.

Предшествует вовлечению в болезнь суставов в сроки до 6 месяцев. Если ЮРА прогрессирует бесконтрольно, то может наступить ослабление и разрушение сустава с сильным ограничением свободы и легкости движения. В случае подобного разрушения голеностопного сустава и стопы у ребенка часто развивается переваливающаяся плоскостопная походка.

Хромота и волочащаяся походка появляются в случае воспаления и отека коленей и бедер. Поражение суставов могут сопровождать другие разнообразные симптомы. Часто наблюдается небольшая и постоянная температура или, наоборот, высокая, достигающая пика более 38,8° С один-два раза в день. Бледно-красная или розовая, обычно незудящая, сыпь становится ярче во время лихорадки. Увеличиваются размеры лимфатических узлов, печени и селезенки. Иногда наблюдается снижение аппетита и веса.

Сывороточная болезнь: представляет собой аллергическую реакцию, на введение лечебных сывороток или лекарств (например, пенициллина, аспирина). Возникает обычно на 6-12 сутки после контакта ребенка с провоцирующим фактором. Проявляется болями в суставах (артритом), лихорадкой, болями в мышцах, сыпью на коже (крапивницей), зудом, отеками лица и шеи.

Травмы суставов: как правило, боли наблюдаются в одном суставе. Он опухает, деформируется, становится красным или синюшным. Движения в пораженном суставе ограничены, болезненны. Резкая боль возникает при механической нагрузке на сустав. У маленьких детей от 1 до 4 лет нередко бывает травматический подвывих локтевого сустава, например при падении, когда их "тащит" за руку взрослый человек. При этом кольцевидная связка надрывается в месте ее прикрепления к лучевой кости предплечья и зажимается между головкой плечевой кости и лучевой костью. В результате ребенок отказывается двигать рукой и держит ее неподвижно слегка согнутой в локте и развернутой в предплечье кнутри вокруг его оси.

Туберкулезный артрит: наиболее часто поражает бедренный сустав. Внешне болезнь сначала проявляется легкой хромотой и болью при ходьбе, которая отдает в колено или среднюю часть бедра. С течением времени движения бедра ограничиваются во всех направлениях, вокруг сустава замечается припухлость. Больное бедро становится согнутым, прижатым к другой ноге и слегка развернутым внутрь.

Если поражается позвоночник, ребенок жалуется на боли в том месте тела, которое иннервируется из больного участка спинного мозга. Он с трудом может поднять лежащие на полу предметы, ходит очень осторожно, на цыпочках, туловище держит подчеркнуто прямо. Любит лежать на животе. Артрит шейного отдела позвоночника вызывает кривошеесть, и ребенок вынужден поддерживать голову руками. Если болезненный процесс охватывает грудной отдел позвоночника, развивается горб. Если у Вас возникают боли в суставах, обратитесь за помощью к ортопеду-травматологу или физиатру.

Источник www.likar.info

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector