Операция на голеностопном суставе при артрозе

СОДЕРЖАНИЕ
0
46 просмотров
01 июня 2019

Современные центры хирургии стопы и голеностопного сустава с каждым годом расширяют спектр своих возможностей по оказанию хирургического лечения легко уязвимого сочленения нижних конечностей. Благодаря внедрению инновационных методов, которые позволяют с высокой эффективностью и минимальной травматичностью провести сложнейшие манипуляции в данном отделе, появилась возможность излечивать даже самые запущенные суставные патологии. То, что было невозможно выполнить несколько лет назад, сейчас, при внушительной базе медицинского оснащения и высоком уровне квалифицированного состава, стало доступно и результативно!

Заболевания, объектом поражения которых стал голеностопный сегмент, не щадят никого. Им в той или иной степени подвержены как пенсионеры, так и маленькие дети, подростки, молодежь и люди среднего возраста. Патологии способны возникать по самым разнообразным причинам. Это могут быть врожденные аномалии, ношение неправильно подобранной обуви, всевозможные травмы голеностопа и др.

Если некоторые несложные повреждения можно вылечить консервативными и альтернативными методами, то определенной этиологии и тяжести заболевания требуют только хирургического вмешательства. К счастью, в настоящий момент существует великое множество действенных тактик хирургии, в том числе минимально инвазивных способов, что вселяет оптимизм пациентам, дает реальные шансы в ближайшее время вернуться к полноценному существованию.

Стоит отметить, что радикальный подход задействуется сегодня крайне и крайне редко. В большинстве случаев от разного плана проблем в голеностопном суставе используются малоинвазивные процедуры. Итак, какие заболевания чаще всего приводят пациента к ортопеду-травматологу или артрологу? Какие существуют в арсенале современной ортопедии методы хирургической коррекции пораженного сустава?

Частые патологии: общие причины и виды

Единственное сочленение, которое на себя принимает существенные нагрузки, при этом постоянно находиться в подвижном состоянии при движении, расположено в зоне соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с надпяточной костью стопы (таранной). Таранная кость в свою очередь находится в непосредственной связке с пяточной. И вся эта сложная конструкция в правильном положении поддерживается суставными связками.

Причины нарушений в суставе

Достаточно несильно травмировать связочный аппарат, чтобы была спровоцирована дегенеративная реакция в его структурах. Конечно, при условии ненадлежащего лечения или вовсе его отсутствия. Запуститься разрушающий механизм может не только при повреждении связок, но и затрагивании любых других физиологических структур, которые участвуют в формировании сочленения или сосредоточены поблизости.

Наиболее частая причина развития широко распространенных заболеваний, таких как артрит и артроз, – это травма голеностопа, которая произошла в прошлом. Посттравматические осложнения проявляются болезненным синдромом, воспалением и отеком околосуставных тканей, тугоподвижностью и скованностью, нарушением походки, неполноценной опороспособностью проблемной конечности.

Клиническая картина в виде дискомфорта и нарушений подвижности связана с разрушением суставного хряща, развитием деформаций, образованием остеофитов, смещениями, сужением суставной щели и пр. Другими словами, с дегенеративно-дистрофическим патогенезом в костных и хрящевых структурах. Неблагоприятным образом сказываются на тканях данного отдела перенесенные или долгоиграющие в организме инфекции, интенсивные занятия спортом, иммунологический и гормональный сбой, метаболические нарушения, избыточная масса тела, эндокринные недуги и многие другие факторы.

Патологии как показание к операции

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

  • абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
  • сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
  • гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
  • тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
  • хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
  • деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Понятия основных методов

Артроскопия

Это эндоскопическая малоинвазивная операция, которую выполняют в целях диагностики и/или совершения необходимых оперативных манипуляций. Ее преимущества в том, что она не предусматривает больших разрезов и кровопотерь, долгого срока реабилитации. Все действия совершаются через миниатюрные разрезы, размером не более 1 см. Если основной задачей хирурга является только диагностика, делается одна пункция, через которую вводится трубка артроскопа и исследуется проблемная область. Когда параллельно с осматриванием костных и хрящевых тканей возникает надобность в резекции обнаруженных дефектов, извлечении свободных тел или реформации связочного аппарата, специалистом производится вспомогательный прокол для введения через него микрохирургических инструментов.

Эндопротезирование

«Эндо» – начальная часть слова со значением «внутри». «Протезирование» – установка имплантата. То есть, это расположение искусственного сочленения (протеза) внутри человеческого организма вместо природного механизма, изношенного на фоне болезни. Срок эксплуатации современного эндопротеза составляет не меньше 15 лет. При успешно выполненной имплантации и правильном соблюдении постоперационной реабилитации он способен исправно служить до 30 лет.

Артродез

Он заключается в полном обездвиживании голеностопного сустава. Сначала суставные поверхности большеберцовой и таранной кости экономно стачиваются, а затем их плотно соединяют друг с другом, закрепляя фиксаторами. Замкнутый орган уже не будет работать, но его функции будут частично компенсировать другие сочленения нижних конечностей. Замыкание позволяет избавить человека от постоянных болей и вернуть ноге опороспособность.

Артротомия

К ней прибегают только в особо сложных ситуациях, когда другие приемы нецелесообразны. Артротомический сеанс – это открытая и довольно травматичная процедура с тяжелым реабилитационным периодом. В ходе артротомии вправляют врожденные вывихи, проводят резекцию поврежденных структур, удаляют отделившиеся фрагменты хряща или костные обломки, эвакуируют гнойный экссудат и др.

Где лучше оперироваться?

На достойном уровне владеют каждой из перечисленных методик немногие отечественные хирурги. Поэтому пациенты все чаще предпочитают лечиться в других европейских странах, где ортопедия и в целом медицина соответствуют мировым стандартам. Особенной популярностью сегодня пользуется лечение в Чехии, которое в принципе лишено недостатков. В Чешской республике ортопедическая хирургия отличается не только совершенным качеством медицинских услуг, но и демократичностью цен.

http://www.aofas.org/footcaremd/treatments/pages/ankle-fracture-surgery.aspx
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/treatments/surgery/foot-and-ankle-surgery/

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

Источник msk-artusmed.ru

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Источник ortoweb.ru

Артроскопия голеностопного сустава – это вид хирургической операции, направленной на восстановление поврежденных связок и самого сустава. Вмешательство занимает около 1–2 часов и практически не вызывает никаких осложнений. Поэтому такую операцию можно сделать почти всем категориям пациентов.

Суть операции и ее преимущества

Артроскопия (англ. arthroscopy) представляет собой высокотехнологичную операцию, которая проводится с использованием специального прибора – артроскопа. Он снабжен миниатюрной видеокамерой, которая выводит увеличенное микроскопом изображение на экран.

Подобные вмешательства проводятся на разных суставах, например, при лечении колена, плеча и других частей тела также нередко применяется артроскоп. Именно он обеспечивает основные преимущества этого вида вмешательства:

  1. Все используемые хирургические приборы, в том числе артроскоп, имеют небольшой диаметр. Поэтому хирургу достаточно сделать небольшой надрез на коже (до 3–4 мм диаметром), чтобы проникнуть в полость сустава.
  2. Благодаря постоянному контролю действий с помощью микроскопа и изображения на экране, врач проводит манипуляцию очень точно, сам сустав и мягкие ткани вокруг него практически не повреждаются.
  3. В связи с этим артроскопия голеностопа практически никогда не вызывает серьезных осложнений. Поэтому операция проводится разным пациентам, в том числе старшего возраста, с хроническими заболеваниями и осложнениями.
  4. Допускается использование местного, а не общего наркоза, с минимальной нагрузкой на организм (сердце и другие внутренние органы).
  5. Процедура проводится за 1–2 часа, восстановление после вмешательства длится несколько месяцев, причем уже через 2 недели пациент может начать осторожно опираться на поврежденную конечность.

Показания и противопоказания к проведению

Артроскопия голеностопного сустава показана в тех случаях, когда пациент получил слишком тяжелую травму или консервативное лечение, в том числе применение тейпирования голеностопа или ношение эластичных бандажей, не дает нужного результата на протяжении нескольких недель/месяцев. Решение о проведении процедуры хирург принимает в таких случаях:

  • хронический артроз сустава, запущенная стадия;
  • начало развития деформирующего артроза, лечение препаратами и физиотерапией не дает эффекта;
  • нестабильность голеностопного сустава, требующая постоянного ношения суппорта;
  • синовиты разного происхождения;
  • травмы, полученные в результате неудачного падения, удара, во время спортивных занятий или в результате несчастного случая;
  • повреждения суставных хрящей, истирание поверхности.

Операция не влечет серьезных рисков, угроза жизни исключается. Однако в ряде случаев хирург может отказать в ее проведении при наличии таких противопоказаний:

  1. Глубокая рана, повреждение кожи в области голеностопа.
  2. Инфицирование кожного покрова, гнойники.
  3. Выраженные стадии артроза, когда операция не гарантирует результат и при этом может привести к большему осложнению (деформация хрящей).
  4. ВИЧ, гепатит и другие сложные инфекции крови.
  5. Общее тяжелое состояние пациента, выраженное сложными патологиями (последствия инфаркта, инсульта и т.п.).

Особенности проведения артроскопии голеностопа

Артроскопия голеностопа проводится в течение 1–2 часов, в случае тяжелых травм – до 3–4 часов. Предварительная консультация с терапевтом обязательна, особенно в тех случаях, если у пациента есть хронические заболевания, связанные и не связанные с голеностопом.

Диагностика и подготовка к операции

В первую очередь больной обращается к своему терапевту, который производит общий осмотр, анализирует жалобы и историю болезни. Затем доктор выписывает направление на консультацию хирурга или ортопеда, а также на сдачу анализов:

  • крови;
  • мочи.

Далее пациенту ставят предварительный диагноз и отправляют на обследование:

После точного определения диагноза принимается решение об операции (при наличии соответствующих показаний). Подготовка к ней достаточно простая и включает в себя:

  1. Консультацию терапевта, временный отказ от лекарств, которые используются для профилактики хронических заболеваний.
  2. Диету для людей, страдающих ожирением.
  3. Отказ от алкоголя за 10-–5 дней до вмешательства.
  4. Отказ от пищи за 12 часов до вмешательства.

Техника вмешательства

Сама процедура состоит из таких этапов:

  1. Наркоз (как правило, местный).
  2. Надрез мягких тканей.
  3. Проникновение в сустав, установка артроскопа для контроля всех действий.
  4. Удаление поврежденных частей сустава или связок, продуктов воспалительных процессов.
  5. Восстановление хрящей, вживление искусственного материала для закрепления связок (в зависимости от вида травмы).
  6. Наложение швов.

Особенности проведения операции наглядно показаны на видео.

Возможные осложнения

Обычно артроскопия не вызывает серьезных осложнений, но в редких случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • инфицирование раны;
  • неправильное срастание голеностопа;
  • артроз;
  • ограниченность в движениях, хромота.

Чтобы избежать осложнений, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода, особенно в первые месяцы.

Особенности периода восстановления

Пациенту также полезно знать и об особенностях восстановления после процедуры артроскопии голеностопного сустава. В целом необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, которые состоят в следующем:

  1. В первые недели нагрузка на сустав исключается, передвижения ограничены и совершаются только на костылях.
  2. Возврат к активным занятиям спортом допускается не ранее, чем через 6–8 месяцев и более.
  3. Постоянное выполнение лечебно-физкультурных упражнений для восстановления естественной активности голеностопа.
  4. Прием лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур.
  5. Коррекция образа жизни, диета для людей, страдающих ожирением.

По рекомендации врача предусмотрено ношение бандажа голеностопного сустава.

Клиники и стоимость

Стоимость процедуры довольно сильно колеблется по разным регионам. На цену влияет и конкретный диагноз, состояние пациента, наличие/отсутствие осложнений.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
GMS Clinic Москва,

Николощеповский переулок, 6с1, 1

+7 (499) 705 67 59

60 000 Адмиралтейские Верфи Санкт-Петербург,

+7 (812) 713 68 36

16 000 Фортуна-Мед Казань,

Меридианная, 15/а, г

+7 (843) 245 03 96

17 000 Медицинский центр «Авиценна» Новосибирск,

+7 (383) 363 30 03

25 000

Отзывы пациентов, перенесших операцию

Медицинская практика показывает, что артроскопическая процедура достаточно безопасна для разных категорий пострадавших и крайне редко вызывает сколько-нибудь серьезные осложнения. В своих отзывах пациенты отмечают высокую организацию проведения операции, а также сравнительно небольшой период восстановления даже в случае тяжелых травм.

«В январе я покаталась на горных лыжах и очень неудачно упала. В итоге – неполный разрыв двух связок. Этот диагноз поставили, как бы предварительно. А потом во время диагностики выяснилось, что разрыв полный. В Боткинской больнице сказали ждать полгода и, если не заживет (курс лечения, конечно, выписали), нужно искусственную ставить связку. Я решила поискать других врачей. К счастью, нашла. Прооперировали меня через 3 дня – артроскопическа операция, как они сказали. Суть такая, что вводят приборчик и с помощью него наблюдают на видео изображение, которое сильно увеличено микроскопом. Все прошло очень хорошо. Первые 2 недели вообще наступать на ногу нельзя – только с костылями перемещалась. А потом нужно активно разрабатывать, чтобы быстро восстановить ткани и сам голеностоп. В общем, через 3 месяца почти восстановилась, но это еще быстро – на деле может и полгода занять. Ходить точно будете и даже к спорту вернетесь. Я лично в следующем сезоне опять отправляюсь на любимые горные лыжи».

«Я очень серьезно повредил голеностоп во время занятий спортом (баскетбол). Связки в лодыжке были серьезно повреждены. И тут было прямое показание к операции – никакие лекарства не восстановят. Вмешательство прошло очень удачно, ювелирно точно. Благо, все такие процедуры делают под микроскопом. Сейчас вопрос только стоит о сроках восстановления. Через пару недель можно потихоньку опираться, ну а со спортом придется подождать год».

«Операция довольно дорогая, но все-таки действительно эффективная. Делали ее моей маме. Просто в голеностоп в свое время поставили эндопротез, но он постепенно сместился. А сама артроскопия прошла очень удачно и на удивление быстро. Восстанавливаться будем несколько месяцев, расхаживаться, делать упражнения. Но это уже не самое важное. Главное, что все завершилось нормально.

Таким образом, можно сказать, что артроскопия голеностопного сустава – это такое вмешательство, которое проводится под постоянным контролем хирурга с помощью современных приборов. Бережное отношение к тканям позволяет провести процедуру за считанные часы, после чего пациент может начать восстанавливаться и постепенно возвращаться к полноценной жизни.

Источник ortezsustava.ru

Комментировать
0
46 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector