Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
51 просмотров
01 июня 2019

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — довольно часто выполняющееся ортопедическое вмешательство.

Эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в удалении головки бедренной кости и замене самого сустава, который состоит из головки и впадины для нее, искусственным имплантатом. Это позволяет устранить боль и улучшить подвижность сустава.

Методика малоинвазивного эндопротезирования суставов — подразумевает полное замещение тазобедренного сустава имплантатом через небольшие хирургические разрезы.

У пациентов с выраженной деформацией сустава, при наличии ожирения или высокой мышечной массы, а также на фоне различных сопутствующих заболеваний, которые могут нарушать процесс заживления раны отмечается высокий риск развития осложнений.

Малоинвазивное тотальное эндопротезирование обеспечивает менее болезненное и более быстрое восстановление пациента после операции.

Малоинвазивные методики эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются довольно быстро.

Разрез при малоинвазивном протезировании может быть выполнен как через переднебоковой, так и через заднебоковой доступы. Выбор доступа зависит от предпочитаемой техники хирурга.

Разрез при этой операции шесть – девять сантиметров, в отличие от 25 – 30 см при традиционном протезировании. Ввиду того, что операция сопряжена с наименьшим объемом разрезов мышц, сухожилий и связок, послеоперационный период протекает довольно быстро, и возвращение к привычной активности происходит в течение нескольких недель, а не месяцев.

Малоинвазивная техника протезирования тазобедренного сустава с одним и двумя разрезами

Малоинвазивная техника позволяет хирургу произвести протезирование тазобедренного сустава с помощью одного либо двух маленьких разрезов, в отличие от 25 см разрезов при традиционном доступе. Малоинвазивная техника переднего доступа проводится с помощью разреза длиной 6 – 7 см или двумя разрезами длиной по 3,5 – 5 см каждый.

Малоинвазивная техника с одним разрезом

Малоинвазивная техника с одним разрезом подобна традиционной технике протезирования тазобедренного сустава, но она сопровождается маленьким разрезом кожи. Это разрез позволяет снизить травмирование мягких тканей – кожи и мышц. Ввиду того, что этот разрез затрагивает малый объем кожи, мышц и мягких тканей, данная техника способствует скорейшему восстановлению после операции и быстрейшему возращению к прежней активности.

Малоинвазивная техника с двумя разрезами

Так как техника с двумя разрезами предоставляет хирургу небольшой обзор тазобедренного сустава, была разработана техника с использованием двух разрезов для создания канала, через который вводятся компоненты протеза. Один из разрезов предназначен для введения искусственной вертлужной впадины. Через второй разрез вводится стержень протеза. Из всех мягких тканей разрезается только одна мышца, остальные (связки и сухожилия) просто раздвигаются.

Очень важно обсудить с хирургом-ортопедом все возможные риски и преимущества малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Разрез при маловинвазивном эндопротезировании составляет лишь 6-12 см. Размер разреза зависит от комплекции пациента и сложности операции.

Разрез обычно проводится по наружной поверхности бедра.

Мышцы и сухожилия обычно раздвигаются или отделяются, в меньшей степени, чем при традиционном эндопротезировании. Их целостность восстанавливается после установки имплантатов.

При малоинвазивном тотальном эндопротезировании ТБС используются такие же искусственные имплантаты, как и при традиционном эндопротезировании сустава.

Если при операции производят два разреза, их длина составляет 4-6 см. Один разрез производится в области паха для установки суставной впадины, а другой — в области ягодицы для имплантации стержня длиной 2-4 см.

Пребывание в стационаре при малоинвазивном эндопротезировании сокращается до 1-2 дней. Некоторые пациенты могут вернуться домой даже в день операции.

Более короткий период реабилитации

Более короткий период пребывания в стационаре

Меньшая травматизация мышц

Лучший косметический эффект после операции

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Источник xda.su

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

  1. При малоинвазивной замене тазобедренного сустава все окружающие сустав мышцы остаются сохранными. В процессе операции они раздвигаются особым способом.
  2. Шов, как правило, не превышает 7-8 см.
  3. Эндопротезы использующиеся при мини-инвазивной замене и классической идентичны, отличается лишь техника их установки. Таким образом, из-за малого поля доступа при операции, нет необходимости использовать какие-то специальные протезы укороченной/уменьшенной/облегченной конструкции. Мини-инвазивный доступ не осуществляется в ущерб типу эндопротеза.
  4. За счет меньшей травматичности двигательные функции восстанавливаются намного быстрее. Ведь если мышечная ткань разрезается, то в месте сращивания она уже никогда не будет таких же свойств как неповрежденная

Конечная цель операции по замене сустава — это скорейшее возвращение к полноценной жизни и двигательной активности, а мини-инвазивный способ проведения данной операции позволяет достигнуть этого значительно легче и быстрее.

При выполнении протезирования по методу Bertin и Rottinger доступ осуществляется через межмышечное пространство между напрягателем широкой фасции и средне-ягодичной мышцей. При таком доступе, теоретически, результаты должны быть идеальными, поскольку все мышцы остаются неповрежденными: отводящие мышцы (средняя и малая ягодичные), широкая фасция и короткие внешние ротаторы.

Помимо объективных причин, выступающих за проведение операций мини-инвазивным способом, существует психологическая составляющая. Ни один пациент не захочет, чтобы его оперировали более травматичным способом, если существует менее травматичный. Главное, чтобы техническая и финансовая возможности позволяли.

Никто не желает удалять зуб, если есть шанс его сохранить. Никто не захочет удалять желчный пузырь посредством полостной операции, если существует возможность сделать это через эндоскопические проколы и т.д. То есть, если смотреть с точки зрения пациента, все без исключения хотели бы прооперироваться по мини-инвазивной технологии.

Возможные причины послеоперационных осложнений

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Виды протезов

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм.

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

Специалисты выполняют частичную или полную замену сустава при помощи имплантата. Выбор осуществляется на основе следующей информации:

  • Наличие хронических заболеваний.
  • Прочность хрящевой и костной ткани.
  • Возраст.
  • Степень повреждения сустава.

Людям в возрасте делают частичную замену, потому что они не создают лишнюю нагрузку на имплантат. Но есть существенный недостаток – срок службы конструкции всего 5 лет и по истечении срока рекомендуется замена. Полная замена тяжело переносится, так как операция длится долгое время и используется спинальная анестезия или полный наркоз.

Доверьтесь опытным хирургам-ортопедам госпиталя при выборе импланта, ведь качество операции во многом зависит от их мастерства, а не только от эндопротеза. В Клиническом госпитале на Яузе постоянно оперирующие хирурги используют импланты лучших производителей США и Европы:

Источник onkoloz.ru

Лечение без посредников в Университетском МЦ Пория
Гарантируем низкие цены на лечение в Израиле
Оплата в кассу больницы

Сравнение стандартной и малоинвазивной ортопедической хирургии

Различные методики эндопротезирования

Существуют две технологии малоинвазивной замены тазобедренного сустава — за один или два разреза.

  • Операция через один разрез. В этом типе минимально инвазивной замены тазобедренного сустава, хирург делает один разрез, который обычно в длину составляет от 3 до 6 дюймов. Длина разреза зависит от размера пациента и сложности процедуры.

Разрез обычно располагают по внешней части бедра. Мышцы и сухожилия разделяют или отделяют от бедра, но в меньшей степени, чем при традиционной замене тазобедренного сустава. Они обычно помещаются на место после установки имплантатов. Это способствует заживлению и помогает предотвратить вывих бедра.

  • Операция через два разреза. В этом типе минимально инвазивной замены тазобедренного сустава, хирург делает два небольших разреза:

От 2 до 3 дюймов разрез по паховой области для помещения разъема,
От 1 до 2-дюймовый разрез на ягодице для размещения бедренного стержня.

Для выполнения процедуры в два разреза, хирургу могут понадобиться рентгеновские снимки. Эта операция может занять больше времени, чем традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пребывание в больнице после малоинвазивной операции схоже по длине на пребывание после традиционной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава — от 1 до 4 дней. Физическая реабилитация является важным компонентом восстановления. Ваш хирург или физиотерапевт даст вам специальные упражнения, чтобы помочь увеличить диапазон движений и восстановить свои силы. Вы сможете начать процесс реабилитации в нашем Медицинском Центре Пория.

Кандидаты для малоинвазивной полной замены тазобедренного сустава

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава подходит не для всех пациентов. Ваш врач проведет комплексную оценку вашего состояния, прежде чем определит, подойдет ли эта процедура для вас.

В целом, кандидаты на малоинвазивную операцию, как правило, моложе, здоровее и более мотивированы, чтобы участвовать в процессе реабилитации, по сравнению с пациентами, которым проходит традиционная операция.

Минимально инвазивные методы менее пригодны для пациентов, которые имеют избыточный вес или которые уже перенесли другие операции бедра. Кроме того, пациенты, которые имеют существенную деформацию тазобедренного сустава, очень мускулистые, и те, кто имеет проблемы со здоровьем, которые могут замедлить заживление ран, имеют высокий риск осложнений после минимально инвазивного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Преимущества малоинвазивной замены сустава

При минимально инвазивном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, процесс операции аналогичен, но разрезы гораздо меньше. Искусственные имплантаты такие же, как и для традиционной замены тазобедренного сустава. Тем не менее, во время операции используют специально разработанные хирургические инструменты.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено с одним или двумя маленькими разрезами. Небольшие разрезы позволяют провести операцию при меньшем повреждении тканей.

Данный тип операции является развивающейся, новой технологией в медицине. Необходимы дополнительные исследования по долгосрочной перспективе функционирования и долговечности имплантатов. Более того, специально для таких операций был сконструирован специальный хирургический операционный стол, а также разработаны инструменты, облегчающие хирургу доступ и работу в ограниченном пространстве.

Преимущества такой операции включают меньший ущерб для мягких тканей, что приводит к более быстрому и менее болезненному восстановлению после операции, а также к более быстрому возвращению к нормальной деятельности. Текущие данные показывают, что долгосрочные преимущества минимально инвазивной хирургии не отличаются от тех, которые дает эндопротезирование тазобедренного сустава традиционным способом.

Как и все операции, минимально инвазивная хирургия имеет риск осложнений. Эти осложнения включают в себя нервные и артериальные травмы, долго заживающие раны, инфекции, переломы бедренной кости и другие.

Как и традиционная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, минимально инвазивная операция должна выполняться хорошо обученным, высококвалифицированным хирургом-ортопедом и именно такие специалисты работают в нашем Университетском МЦ Пория. Ваш хирург-ортопед должен поговорить с вами о своем опыте работы с проведением минимально инвазивный операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, и о возможных рисках и преимуществах этой техники для вашего индивидуального лечения.

Источник poria-health.org.il

Комментировать
0
51 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector