Лечение вывиха тазобедренного сустава у новорожденных

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
01 июня 2019

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Источник sustavlive.ru

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

  • внутриутробное нарушение в развитии плода;
  • расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
  • перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
  • использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
  • стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

  • Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
  • Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
  • Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
  • Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
  • Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Методы диагностики

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

  • Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
  • Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.
  • Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

    Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

    • Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
    • Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
    • диадинамотерапию;
    • процедуру электромиостимуляции;
    • низкочастотный ток;
    • терапию магнитным полем;
    • УВЧ;
    • тепловые процессы.
  • ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.
  • Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

    Возможные последствия

    Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

    • Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
    • Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
    • Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

    Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

    Источник osteokeen.ru

    Врожденное неправильное формирование тазобедренного сустава у младенцев в медицине называется дисплазией. В случае с новорожденными точнее говорить «недоформированный». Возникает такая патология вследствие порока развития поверхности сустава – вертлужной впадины.

    Это означает, что головка кости бедра располагается неправильно в этой впадине либо держится некрепко из-за слабых связок и капсулы, за счет этого постоянно выскакивает в сторону. Медицинское понятие «дисплазия» у маленьких детей не считается серьезной патологией или болезнью. И первые месяцы жизни считается вполне физиологическим явлением. Тем не менее, врачи, окажутся правы, когда скажут, что если ее вовремя не начать корректировать, то к 2-3 годам у малыша могут сформироваться тяжелые воспалительные процессы и в будущем это может привести к хронической хромоте.

    Наиболее часто встречается такая стадия дисплазии, как вывих тазобедренного сустава. Он возникает в том случае, когда головка бедра смещается вверху и кнаружи. То есть головка оказывается вне пределов вертлужной впадины. Диагноз такой патологии врачи могут поставить уже в роддоме. Поэтому эффективность лечения будет зависеть от своевременности его проведения.

    Причины образования вывиха бедра у новорожденных детей

    В современной медицинской науке имеется несколько теорий, которые описывают причины появления патологии у младенцев. Одна из них выглядит более правдоподобно.

    Суть в том, что за несколько месяцев до родов организм будущей матери начинает активно вырабатывать гормон релаксин, отвечающий за эластичность и мягкость бедренно-крестцовых суставов. Гормон такое же влияние оказывает на кости матери, но если женщина имеет сформированные связки, то у малыша головка такой косточки слишком мягкая и легко вылетает из вертлужной впадины, не имея возможности самостоятельно вернуться назад, потому что отсутствуют связки. Таким образом, более 25% малышей рождаются уже с такой патологией. В большинстве случаев под контролем врача-ортопеда патология исчезает с помощью специальной терапии.

    К основным же факторам, которые увеличивают риск развития патологии можно отнести:

    • первые роды;
    • крупный плод;
    • плод лежит попой вниз;
    • генетическая предрасположенность;
    • женский пол (у девочек патология встречается чаще, чем у мальчиков).

    Лечение вывиха тазобедренного сустава у новорожденных

    Перед тем как начать лечение, врач проводит диагностику. Для обследования используют метод ультразвуковой и рентгенографической диагностики.

    Лечение патологии тазобедренного сустава у новорожденных детей осуществляется двумя основными методами – консервативным и хирургическим.

    Консервативный метод

    Такой метод является ведущим. Его основу составляют манипуляции, с помощью которых головка бедра вправляется и удерживается в правильном положении с помощью растягивания мышц.

    Применяется тогда, когда врачом вовремя поставлен диагноз. В этом случае малышу подбирается специальная шина. Она обеспечивает удержание ножек младенца в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и отведения в них.

    Тогда они развиваются и формируются правильно. Вправление головки надо делать медленно, без резких движений, чтобы не травмировать ее. Любое насилие недопустимо, иначе можно легко повредить головку и окружающие ткани.

    В идеале лечение тазобедренного сустава у детей надо начинать с первых дней их жизни, когда сведены к минимуму вторичные изменения впадины и конца кости бедра.

    Родителям важно знать, что при дисплазии головка кости только тогда встает на место, когда ножки малыша согнуты и разведены в стороны. Другими словами, постоянное ношение памперсов на несколько размеров больше (что не позволяет ему вытягивать ножки ровно) – это уже отличная мера профилактики дисплазии.

    Использование подгузников считается одним из способов коррекции бедер, если речь не идет о запущенных формах патологии.

    Произвести фиксацию для того, чтобы сформировать здоровый тазобедренный сустав можно при помощи некоторых мероприятий.

    1. Широкое пеленание. Ручки плотно ложатся вдоль тела, а ножки могут находиться в свободном движении.
    2. Ортопедические устройства. Это шины, корсеты из пластика, фиксаторы из гипса, стремена Павлика. Обеспечивают правильную фиксацию и положение кости.
    3. Переноски, слинги. Но только те модели, которые позволяют широко расставить ножки малыша в стороны.
    4. Массаж, лечебная гимнастика и процедуры физиотерапии. Детский ортопед индивидуально разрабатывает специальные упражнения в зависимости от стадии патологии. Массаж проводится курсом каждый день 5 дней подряд. Количество курсов будет зависеть от возраста малыша и тяжести патологии. В среднем бывает достаточно 1-3 курса.

    После массажных процедур объем движений бедра увеличивается до нормы, исчезает асимметрия, головка легко прощупывается. После таких процедур детки, как правило, становятся подвижными, начинают быстрее вставать на ножки, садиться, ускоряется их физическое развитие.

    Спустя 6 месяцев после завершения терапии, делается контрольный рентген-снимок сустава в прямой проекции. Как правило, положительная динамика отмечается более чем у 99% малышей. Подавляющее большинство младенцев начинает нормально ходить к году.

    Хирургический метод

    Если невозможно вправить головку с помощью массажа, гимнастики и шин, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение показано при осложнении патологии, ее повторном развитии после вправления головки, при постановке диагноза у малышей старше двух лет.

    Виды операций:

    • Открытое вправление головки;
    • Открытое вправление с проведением реконструктивной операции;
    • Операция на подвздошной кости;
    • Паллиативные операции (облегчают состояния ребенка и восстановливают его работоспособность). Применяются в случаях, когда невозможно исправить конфигурацию сустава.
    • Миотомия (разрезание мышц, которые вызывают ограничение подвижности бедра)
    • Остеотомия (производят рассечение кости, для того, чтобы придать ей правильную форму).
    • Эндопротезирование (замена пораженного сустава искусственным протезом).

    Перед операцией и после нее ребенку делают массаж, ЛФК, процедуры физиотерапии, назначают прием медицинских препаратов.

    Профилактика дисплазии бедра у новорожденных

    Чтобы избежать развития данной патологии, важно придерживаться мер профилактики, начиная с периода беременности.

    1. Правильное питание, исключение воздействия негативных факторов окружающей среды во время беременности.
    2. Проведение диагностики ребенка сразу после рождения.
    3. Не пеленать младенца туго, особенно ножки, только широкое пеленание либо просто свободная одежда. Меры профилактики осложнений при развитии недуга.
    4. Наблюдение врача.
    5. Исключение сильных нагрузок на ножки.
    6. Занятие спортом, укрепляющим мышцы и кости (ходьба на лыжах, плавание).

    Соблюдение мер профилактики поможет избежать появления патологии либо дальнейших осложнений при ее наличии.

    Парадокс, но сама по себе дисплазия не считается болезнью, это лишь анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава. Но, тем не менее, она нуждается в своевременной корректировке, чтобы в будущем у ребенка не возникли осложнения с опорно-двигательным аппаратом.

    Если лечение новорожденного не будет начато вовремя, имеется большой риск появления хромоты в будущем. Поэтому для выявления патологии необходимо проходить осмотр у врачей ортопеда, педиатра, как в роддоме, так и после выписки.

    Основная задача терапии дисплазии сводится к правильной фиксации головки в вертлужной впадине, чтобы дать ей время плотно обрасти связками. Тогда при движении она уже не будет смещаться в сторону. Правильно проведенная терапия является залогом успешного исхода данного недуга.

    Источник jointcare.ru

    Комментировать
    0
    57 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector