Лечение суставов парацетамолом

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
01 июня 2019

Ацетаминофен (синоним: парацетамол) – анальгетическое средство, которое применяется в клинической практике для симптоматической терапии артралгии и других форм боли. В статье мы разберем Парацетамол – инструкция по применению, таблетки взрослым при болях в суставах.

Ацетаминофен

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификации ацетаминофен обозначается кодом N02BE01. Международное непатентованное наименование: Acetaminophen.

Форма выпуска

Парацетамол выпускается в виде:

  • таблеток с пленочным покрытием;
  • капсул;
  • шипучих таблеток;
  • гранул;
  • капель;
  • сиропов;
  • суппозиториев;
  • ампул.

Препарат был одобрен в 1950-х годах, хотя разработан в 19 веке. Парацетамол сочетается в препаратах с 3-метилморфином, 3-метилксантином, аскорбиновой кислотой, противозачаточными средствами и трамадолом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Долгое время считалось, что механизм действия ацетаминофена от суставов аналогичен механизму ацетилсалициловой кислоты (АСК): ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов.

Существуют важные различия между эффектами АСК и Парацетамола. Простагландины участвуют в воспалительных процессах, но ацетаминофен не проявляет заметной противовоспалительной активности. Кроме того, ЦОГ также участвует в синтезе тромбоксанов, способствующих коагуляции крови, поэтому АСК оказывает антитромбоцитарные эффекты в отличие от Парацетамола. АСК и другие НПВС вредны для слизистой оболочки желудка, где простагландины играют защитную роль, но в этом случае парацетамол, как современное обезболивающее средство, безопасен.

Циклооксигеназа

Тогда как АСК действует как необратимый ингибитор ЦОГ и непосредственно блокирует активный центр фермента, парацетамол блокирует его косвенно в отсутствии пероксидов. Это объясняет, почему медикамент является эффективным в центральной нервной системе и в эндотелиальных клетках, но не в тромбоцитах и клетках иммунной системы, которые содержат высокие уровни пероксидов.

Ученые обнаружили, что медикамент ингибирует вариант фермента ЦОГ-3. Его точное действие еще недостаточно изучено, но дальнейшие исследования до сих пор проводятся.

Ацетаминофен быстро и полностью абсорбируется перорально и довольно хорошо ректально. Существуют также внутривенные формы препарата. Максимальные концентрации в плазме достигаются в течение 0,5-2 часов. Медикамент быстро распределяется по всем тканям. Концентрации сходны в крови, слюне и плазме. Скорость связывания с белками плазмы низкая. Пероральная биодоступность составляет 75-85%. Парацетамол метаболизируется в основном на уровне печени. Лишь небольшая часть метаболизируются системой фермента цитохрома Р-450.

Высокие дозы парацетамола насыщают два других метаболических пути и создают избыток N-ацетилбензохиноинимида, который истощает печеночные уровни глутатиона. Затем метаболит может ковалентно реагировать с аминокислотами ферментов и белков печени, что инактивирует и в конечном итоге вызывает острый некроз печени. У детей более низкая способность к глюкуронидации, что делает их более восприимчивыми к отравлению лекарством.

Препарат выводится в основном с мочой. 90% принимаемой дозы удаляется почкой через 24 часа, главным образом в виде глюкуронидов (от 60 до 80%) и сульфоконъюгатов (от 20 до 30%). Менее 5% выводится без изменений. Период полувыведения парацетамола составляет 2-4 часа у пациентов с нормальной функцией печени. У пациентов с печеночной дисфункцией период полувыведения значительно возрастает, что может увеличить риск печеночного некроза.

Показания и противопоказания

Парацетамол назначается при лихорадке и боли в сочетании с другими лекарствами.

Ацетаминофен используется для облегчения легкой и умеренной боли. Американская ассоциация врачей рекомендует Парацетамол в качестве одного из нескольких вариантов для лечения боли в тазобедренном суставе. Однако обзор 2017 года пришел к выводу, что он малоэффективен в лечении остеоартроза (артроза коленного и тазобедренного сочленения). Употребление препарата не помогает от сильной суставной боли. Поэтому рекомендуется использовать другие болеутоляющие препараты при выраженной болезненности колена и других частей тела.

Остеоартроз

Парацетамол практически не влияет на воспаление в организме, в отличие от других широко используемых лекарств, таких как Аспирин или Ибупрофен. Важно отметить, что Ибупрофен и Парацетамол имеют сходные эффекты при лечении головной боли. Медикамент также снимает боль, вызванную легким артритом, но не влияет на воспаление и отек сустава. Ацетаминофен в сочетании с некоторым НПВС может быть более эффективным для облегчения послеоперационной боли, чем в отдельности.

Побочные действия

Ацетаминофен безопасен, если его использовать при артрите и других заболеваниях в терапевтических дозах. Иногда он может вызвать серьезные кожные реакции или анафилактический шок (редко). Высокие дозы могут вызвать гепатопатию различной степени тяжести. Парацетамол классифицируется как мягкий анальгетик, который не обладает значительным противовоспалительным действием.

Дозировка и передозировка

Многие спрашивают: как принимать ацетаминофен? Парацетамол – безопасное лекарство с очень жестким терапевтическим диапазоном. Рекомендуемая доза для введения для взрослого составляет 1 г, а токсичные дозы – в диапазоне от 7,5 до 10 г.

Общая суточная доза 3000 мг (3 г) может быть очень токсичной или смертельной для некоторых людей. При отравлении необходимо вызвать скорую помощь. Принятый в больших дозах, препарат может вызвать необратимые изменения в печени особенно у ребенка.

Аналоги

Торговые названия заменителей:

  • «Аспирин»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Целекоксиб».

Аспирин

Взаимодействие

Гепатотоксичные препараты, индукторы ферментов и алкоголь могут увеличить токсичность ацетаминофена. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов.

Совет! Не рекомендуется занимать обезболиванием пораженных мест без консультации доктора.

Источник lechisustavv.ru

Парацетамол или ацетаминофен причисляться к производным аминофенолов. Препарат обладает огромным количеством целебных свойств, однако, именно в этом материале нам следует обсудить то, насколько может быть эффективен парацетамол при боли в суставах. Невзирая на ту особенность, что лекарственный препарат имеет множество анальгетических и жаропонижающих свойств, его можно для него характерным является слабое антивоспалительное действие.

Парацетамол в плане нанесения терапевтического эффекта, находится в тесной связи с процессом ингибирования простагландинов, то есть воспалительных медиаторов, благодаря действию которых может произойти увеличение порога чувствительности к болевым ощущениям.

Парацетамол точно так же, как прочие препараты нестероидного противовоспалительного характера, считается малоэффективным ингибиторным средством для циклооксигеназа, который является специальным ферментом, способствующим осуществлению процесса трансформации кислоты арахидонового типа в характерные для данной ситуации простагландины. Также благодаря данному процессу осуществляется активация нейтрофилов.

При болях в суставах

Когда у больного начинают наблюдаться острые боли в суставах, парацетамол можно эффективным образом применить, как средство лечебное для предотвращения развития болевых ощущений. Лекарственное средство в плане стоимости не является дорогим. Когда парацетамол применяется для того, чтобы избавить человека от неприятной боли в суставах, то сам процесс лечения не вызовет особых осложнений.

Благодаря научным исследованиям учёные сумели выяснить то, что использоваться парацетамол может и в случае лечения остеохондроза. Многие врачи рекомендуют пользоваться средством, чтобы лечить остеоартрит. Положительный эффект можно наблюдать, когда парацетамол используется в процессе лечения боли в суставах коленей. Учёным удалось установить то, что если парацетамол использовать в течение четырёх недель, то может привлечь к резкому улучшению результатов функционального характера.

В случае лечения боли в суставах парацетамол может привести к весьма благоприятным результатам. Использоваться препарат может, когда наблюдается при боли в суставах, охарактеризованной лёгкой формой протекания. Применение препарата не способно привести к пагубным последствиям (спазмов мышц не происходит, сон не нарушается). Тем не менее, в случае возникновения сильной боли в суставах, мы бы порекомендовали вам использовать более эффективные лекарственные средства, чем парацетамол.

Своего максимума анальгетический эффект обычно может достичь спустя период от тридцати до шестидесяти минут, когда препарат уже оказался применён.

Эффектами побочного характера могут являться только возникновение кожного покраснения либо небольшие высыпания. В некоторых ситуациях можно вполне наблюдать влияние гепатотоксического характера, то есть когда печень находится под вредным воздействием веществ. Если злоупотреблять лекарственным средством в течение длительного периода времени, то вскоре вы обнаружите сильные боли в почках.

Какими ещё целебными свойствами характеризуется парацетамол

Препарат, помимо утоления боли в области суставов, способен снижать жар у человека. В некоторой степени оказывает положительный эффект на организм, предотвращая воспалительные процессы. Отпускают его в аптеках свободным образом, при этом не возникает необходимости в наличие конкретной рецептуры.

Помогает парацетамол понизить уровень температуры в теле, а также позволяет предотвратить проявление различных видов боли. Лекарственное средство не может предотвратить причины, из-за которых симптоматика начинает развиваться.

Парацетамолом могут пользоваться, когда человек обнаруживает сильную боль в позвоночнике, в области спины и в мышках. Средство может принести превосходные результаты в том случае, если организм подвергся инфекционному заболеванию, процессу воспаления, когда температура тела становится очень высокой.

Парацетамол позволяет снизить боль менструальную, головную и зубную. Ещё предотвращает действие болей невралгических.

Используется парацетамол путём принятия внутрь организма. Лекарство запивать водой в большом количестве. Рекомендуется принимать лекарственное средство спустя один или два часа после приёма пищи, потому что только так средство может проникнуть в кровяные сосуды. Врачи не советуют использовать лекарство сразу же после приёма пищевых продуктов.

Препараты парацетамол представлены в продаже в очень большом ассортименте. Выпускается в основном таблетками, сиропом, капсулами, свечами, а также суспензиями. Три последних вида обычно применяют для того, чтобы обеспечивать лечение детям.

Какую дозировку следует соблюдать во время принятия парацетамола


Данные об использовании представлены в отношении людей взрослых и подростков (весят от шестидесяти килограмм). Доза лекарства на один только раз составляет диапазон от пятисот до тысячи миллиграмм. После этого рекомендуется сразу же проконсультироваться со специалистом в медицинской сфере. Не всегда приём лекарства может проходить в течение длительного временного периода.

Если брать за основу детский организм, приём лекарства должен осуществляться не больше 4-х раз в течение двадцати четырёх часов.

В перерыве между отдельными приёмами лекарственного препарата необходимо, чтобы прошло четыре часа либо больше. Максимальной продолжительностью лечебного курса считается трёхдневный период.

Дозировка лекарства в разовом отношении для детских организмов, находящихся в различных возрастных категориях:

  1. В период до трёх месяцев, когда на один килограмм основной телесной массы приходится до десяти миллиграмм лекарства;
  2. Период от трёх до двенадцати месяцев. Должно употребляться от шестидесяти до стаи двадцати миллиграммов;
  3. В возрасте от одного года до пяти лет употребляться должно от ста двадцати до двухсот пятидесяти миллиграмм лекарственного препарата;
  4. Возраст от шести до двенадцати лет. Необходимо употребление от двухсот пятидесяти до пятисот миллиграммов лекарственного препарата.

Дозировка разовая во время лечения суппозиториями:

  1. Возрастной период от одного до пяти лет характеризуется употреблением лекарства в количестве от ста двадцати пяти до двухсот пятидесяти миллиграмм;
  2. Период возрастной от двухсот пятидесяти до пятисот миллиграмм.

Когда соблюдается данная дозировка, реализуется процесс проникновения токсинов в район печени, а это может повлечь возникновение рвотного рефлекса, тошноты, бледности, а также эффекта головокружения. Если происходит очень большая передозировка, то следует сразу же обеспечить человеку госпитализацию.

Эффекты побочные при использовании парацетамола

  1. Влияние токсичных веществ на работу печение происходит во время продолжительного применения парацетамола;
  2. Пищеварение нарушается и возникает ощущение тошноты;
  3. Появление гломерулонефрита;
  4. Ощущение почечных колик;
  5. Появление сильного зуда, кожного покраснения, а также сыпи;
  6. Общее количество тромбоцитов в организме становится намного меньше. Заметна сильная убыль лейкоцитов и эритроцитов;
  7. Появление сильной сонливости либо повышенного уровня возбудимости;
  8. Заметно большое количество нарушений, которые связаны с сокращением мышцы сердца.

В связи с ярко выраженными побочными эффектами у парацетамола могут наблюдаться и свои противопоказания.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с болью в суставах пока не на вашей стороне.

Постоянная или периодическая боль, хруст и ощутимая боль во время движения, дискомфорт, раздражительность. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Можно ли избавиться от болей в суставах без серьёзных последствий для организма? Рекомендуем прочесть статью ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА БУБНОВСКОГО СЕРГЕЯ МИХАЙЛОВИЧА о современных методах избавления от боли в суставах. Читать статью >>

Источник systavi.ru

Лечение

Цели лечения

  1. Обучение больных (адекватная оценка активности заболевания, рациональное использование симптоматической терапии, физические упражнения, поддерживающие функцию суставов)
  2. Уменьшение боли
  3. Уменьшение воспаления
  4. Улучшение функционального состояния суставов
  5. Предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща

Показания к госпитализации
Согласно рекомендациям Ассоциации Ревматологов России (АРР), лечение пациентов с ОА следует проводить в амбулаторных условиях, за исключением необходимости хирургического вмешательства, при очевидной неэффективности проводимой стандартной терапии.

Остеоартрит, часть I: факторы риска, классификация, клиника >>>

Остеоартрит, часть II: лаборатория, морфология, рентген >>>

Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностика >>>

Медикаментозная терапия
Парацетамол (Acetominophen)
Парацетамол является препаратом выбора для лечения артроза коленного сустава и других локализаций, у пациентов с умеренным болевым синдромом (уровень доказательности – А, см. табл. 1). Согласно европейским рекомендациям (ESCISIT), основанным на метаанализе РКИ, рекомендуемая на постоянный прием доза парацетамола 2-4 (и выше) г/сутки. Однако в российских рекомендациях, более приближенных к реальным клиническим условиям, рекомендуемая на постоянный прием доза препарата не должна превышать 2 г/сутки. В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2-х лет (А). Более высокие дозы препарата, особенно у пожилых пациентов, ведут к существенному повышению частоты нежелательных реакций (В).

При назначении парацетамола необходимо учитывать:

  • Потенциальную гепато/нефротоксичность препарата с возможностью развития агранулоцитоза.
  • Синергизм с гепатотоксичными препаратами
  • Осложнения со стороны ЖКТ
  • Нежелательное сочетание с алкоголем

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Общая характеристика НПВП, наиболее часто используемых в России, представлена в таблице.

Общая характеристика НПВП, наиболее часто используемых в России

Препарат

T max

T 1/2

Доза, мг

Длительность действия, ч

Высшая суточная доза, мг

Аспирин

Диклофенак

Ибупрофен

Индометацин

Напроксен

Мелоксикам*

Нимесулид*

Целекоксиб*

* Являются селективными ингибиторами ЦОГ-2

В отличие от воспалительных артритов, для лечения остеоартрита НПВП применяют только в период усиления болей в минимально эффективных дозах. В настоящее время исследования, доказывающие преимущество какого-либо НПВП над другими отсутствуют (А). В связи с этим выбор препарата определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях. Даже кратковременный прием НПВП у определенной части больных может приводить к развитию серьезных побочных эффектов. Наиболее частые нежелательные эффекты НПВП – поражение ЖКТ (10-50%), нарушение агрегации тромбоцитов, нефротоксичность (1-5% у пожилых пациентов 5-15%), отрицательное влияние на систему кровообращения (1-5%) – являются класс–специфическими и связаны с подавлением активности «физиологического» изомера ЦОГ (ЦОГ–1). Другие побочные эффекты встречаются реже и, вероятно, не связаны ЦОГ–1. Наиболее часто нежелательные реакции возникают у лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, почечная недостаточность и др.

Прием НПВП увеличивает риск развития ЖКК и перфорации язвы более чем в 4 раза (С). Кровотечение и перфорация слизистой ЖКТ возникают примерно у 1 из 100 больных, регулярно принимающих НПВП, и являются непосредственной причиной смерти примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Развитие НПВП-индуцированных язв в ряде случаев может протекать бессимптомно («немые язвы»). По данным РКИ, язвы выявляются у 15–40% и более больных, регулярно принимающих НПВП неселективного ряда в течение не менее 6 мес. Риск развития серьезных осложнений в ряду НПВП нарастает следующим образом: ибупрофен Немедикаментозная терапия

Обучение больных
Включено в российские и европейские рекомендации по ведению пациентов с ОА. В настоящее время данный метод лечения имеет невысокий уровень доказательности: показано, что применение образовательных программ способствует уменьшению болевого синдрома (А,С). Влияние на функцию сустава дискутируется. Регулярная связь врача с больным по телефону позволяет уменьшить количество госпитализаций и общую стоимость лечения ОА (С).

Режим и физическая активность
В настоящее время существует большое количество разнообразных программ, направленных на снижение боли и сохранение функциональной активности суставов при ОА, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательны бег и подъемы по лестнице. Индивидуальная программа физических упражнений составляется с учетом функциональных возможностей конкретного больного. Целесообразно начинать с изометрических упражнений, с постепенным переходом к упражнениям с противодействиям в условиях умеренной аэробной нагрузки.

Абсолютные противопоказания для занятий лечебной физкультурой:

  • Неконтролируемая аритмия
  • Атриовентрикулярная блокада 3-й степени
  • Нестабильная стенокардия
  • Инфекционные заболевания в остром периоде

Физиотерапия
Применение разнообразных физиотерапевтических процедур до сих пор является неотъемлемой составляющей лечения ОА и других болезней костно-мышечной системы, что ведет к ее необоснованно широкому использованию, зачастую в отсутствии необходимых знаний у врачей и пациен
Проведенные РКИ, посвященные местному применению холода и тепла, показали умеренный анальгетический эффект у пациентов с ОА крупных суставов, что отражено в российских и европейских рекомендациях (ESCISIT 2007). Последние указывают на возможность экстраполирования полученных результатов на пациентов с ОА кистей. Применение ультразвуковых методик исследовано у пациентов с ОА крупных суставов – эффект не превышает плацебо, в отличие от ОА периферических суставов, у которых выявлен достоверный обезболивающий эффект. Чрескожная стимуляция нервов, акупунктура также дают достоверный умеренный анальгетический эффект. (А) Системный обзор и метаанализ РКИ эффективности магнитотерапии показал достоверный анальгетический эффект у пациентов с ОА периферических суставов (А).

Таким образом, в настоящее время согласно результатам проведенных исследований, применение физиотерапии обосновано только у пациентов с ОА периферических суставов, в отсутствие выраженного вторичного синовита, инфекционного процесса, опухоли. Также следует иметь ввиду возможное повышение артериального давления у части предрасположенных пациентов.

Применение специальных приспособлений
Использование дополнительной опоры (трость, костыль и др.)

Цель – разгрузка суставов. Использование опоры в руке, противоположной пораженному суставу, внесено в международные рекомендации (специальные исследования, посвященные оценке эффективности данного метода, отсутствуют). При двухстороннем тяжелом поражении коленных или тазобедренных суставов рекомендуется использование костылей канадского типа/

Разгрузка коленного сустава
Осуществляется с помощью применения повязок или надколенников различной конструкции, фиксирующих колено в вальгусном положении, а также использования ортопедических стелек с приподнятым на 5˚-10˚ латеральным краем. Косвенный признак эффективности – уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Применение ортезов и шинирование 1-го запястно-пястного сустава (В). Способствует устранению подвывиха и улучшению функции кисти.

Эндопротезирование
Эндопротезирование коленных, тазобедренных суставов приводит к уменьшению боли, улучшению двигательной функции и улучшению качества жизни больных ОА (А). Продолжительность эффекта составляет около 10 лет (А). Частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2-2,0% ежегодно (А). Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45-75 лет, массой тела – менее70 кг., высоким социальным уровнем жизни (А).

Показания к эндопротезированию коленного и/или тазобедренного сустава

  1. Выраженный болевой синдром, резистентный к проводимой терапии
  2. Потеря подвижности в суставе
  3. Невозможность подняться более чем на один этаж из-за болей
  4. Невозможность стоять на месте более 20-30 минут из-за болей
  5. Постоянное нарушение сна из-за болей

Лаваж коленных суставов
Показания к применению – лечение артроза коленных суставов, резистентного к консервативной терапии и внутрисуставному введению ГКС.

Выполняется артроскопически квалифицированным специалистом, во время которой удаляются детрит и кровяные сгустки, «суставные мыши». Цель – обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 месяца. Наилучшие результаты достигаются при обнаружении в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата кальция

Остеотомия
Новый вид хирургического лечения ОА. Цель – обезболивание и восстановление функции сустава. Менее травматична при сравнении с эндопротезирующими операциями. В настоящее время результаты проводимых исследований противоречивы, в связи с чем место данного вида лечения продолжает уточняться.

Остеоартрит, часть V: Оценка исходов >>>

Источник med-info.ru

Комментировать
0
39 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector