Лечение перелома сустава голени

СОДЕРЖАНИЕ
0
32 просмотров
01 июня 2019

Травмы костей голени

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. В данном разделе мы рассмотрим переломы диафизов костей голени, и внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости.

Большеберцовая кость является крупнейшей и одной из важнейших костей нижней конечности. Несмотря на это она очень уязвима при травмах и часто повреждается под воздействием скручивающих и изгибающих сил.

Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсутствие сращения и искривлению кости.

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов.

Более редкими по распространенности, но гораздо более тяжелыми по последствиям являются переломы плато большеберцовой кости.

Плато большеберцовой кости называется плоская часть проксимального конца большеберцовой кости которая участвует в работе коленного сустава.

В центре внимания при лечении переломов плато является восстановление как можно большей гладкости поврежденной суставной поверхности.

Существует огромное количество разновидностей данных переломов с раскалыванием, вдавлением, деформацией суставной площадки,.

Внутрисуставные переломы часто приводят к артрозу сустава, нарушению движений поэтому требуют наиболее тщательного и ответственного подхода со стороны врача.

Общепринятыми являются несколько подходов к лечению переломов костей голени. В былые годы лечение заключалось в длительной фиксации конечности в гипсе или на скелетном вытяжении.

Основным недостатком этих методов является существенное снижение качества жизни пациента во время лечения, развитие тугоподвижности в суставах, нередки и случаи не сращения.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.

Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства.

Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства. Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Блокируемые стержни используются при переломах диафиза и позволят достигнуть требуемого эффекта при минимальных разрезах кожи.

Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений резко уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с большеберцовой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

Пример 1

Пример 2

Пример 3

Пример 4

Пример 5

Пациент Р. 41 год. Травма в результате падения на коньках. Доставлен в приемное отделение клиники.

После обследования, через 4 часа после поступления выполнен металлоостеосинтез стержнем с блокированием.

Послеоперационный период протекал гладко. Пациент активизирован, выписан на 5 сутки из стационара.

Пример 6

Пациентка С. 50 лет. Травма в ДТП (пассажир). Диагностирован фрагментарный перелом большеберцовой кости.

Произведена закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости стержнем с блокированием.

Пример 7

Пациент К., 42 года. Травма в ДТП (пешеход). Диагностирован изолированный перелом большеберцовой кости.

Выполнена операция по фиксации перелома.

Пример 8

Пациент Л. 37 лет. Травма в результате ДТП. Выполнено оперативное лечение.

На контрольных Р-граммах положение отломков удовлетворительное. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.

Пример 9

Пациентка М., 35 лет. Травма в результате падения на улице.

Выполнена закрытая репозиция перелома в специальном аппарате. Вторым этапом перелом фиксирован пластиной и винами, через минимальные разрезы. Важно то, что само место перелома не раскрывалось, тоесть кровоснабжение и соотношение мягких тканей нарушено не было. При такой технике операции частота послеоперационных осложнений крайне низка.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лодыжек — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
  • Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
  • Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Перелом голени – это достаточно частое явление. Именно этот вид травмы чаще других встречается при дорожно-транспортных происшествиях с участием пешехода. Кости голени достаточно тонкие, потому плохо переносят большую механическую нагрузку. Восстановление их целостности может занимать несколько месяцев, в некоторых случаях такие переломы приводят к инвалидности.

Фото 1. Перелом голени — частая травма у пешеходов, попадающих в ДТП. Источник: Flickr (century_boy_too).

Анатомия голени

Голень, как и предплечье, состоит из двух отдельных костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны голени, она участвует в образовании коленного сустава вверху и голеностопного внизу. Она имеет свободный от мышц участок на передней поверхности.

Малоберцовая кость расположена с внешней стороны, она в несколько раз тоньше большеберцовой, но в отличии от последней покрыта мышцами со всех сторон. Малоберцовая кость участвует в образовании голеностопного сустава. Между костями натянута плотная межкостная мембрана, через которую проходят сосудисто-нервные пучки.

Мышцы голени расположены в несколько слоев. Наибольшее их количество находится сзади и снаружи, наименьшее – спереди и внутри. Эти мышцы необходимы для обеспечения подвижности стопы.

Нервы и сосуды, проходящие между мышцами, иннервируют и кровоснабжают как голень, так и стопу. Именно поэтому при травмах голени может страдать подвижность стопы.

Код перелома голени по МКБ-10

В МКБ последнего пересмотра травмы кодируются буквой S. Переломы голени имеют кодировку S 82. Третья цифра указывает на конкретно место перелома, а именно:

  • S 82.1 – Анатомические структуры коленного эпифиза (конца) большеберцовой кости;
  • S 82.2 – Диафиза (тела) большеберцовой кости;
  • S 82.3 – Голеностопного эпифиза большеберцовой кости;
  • S 82.4 – Изолированный перелом малоберцовой кости;
  • S 82.5 – Внутренней лодыжки;
  • S 82.6 – Наружной лодыжки;
  • S 82.7 – Множественные травмы голени;
  • S 82.8 – Травмы других отделов этой анатомической области;
  • S 82.9 – Неуточненный перелом голени.

Причины перелома голени

Главная причина перелома – механическое воздействие, не соответствующее основной оси кости, то есть, ее продольному размеру. Часто это бывает при падении человека с высоты собственного роста при зафиксированной стопе. Например, при катании на лыжах, коньках или роликах. При этом человек, падая, переносит вес тела с продольной оси костей голени на косую или продольную и кости ломаются.

При столкновении движущегося автомобиля с пешеходом, также может возникнуть перелом голени. Его еще называют «бампер-перелом». Дело в том, что бампер автомобиля как раз приходится на верхнюю или среднюю треть голени, где и возникает травма.

Следует помнить, что у пожилых людей вследствие остеопороза переломы возникают чаще. Для них подобные автомобильные аварии наиболее опасны.

Это интересно! У врачей рентгенологов есть шуточное выражение «перелом блондинки». Это перелом голени в области лодыжек, который возникает, когда девушка, шагая на высоких каблуках начинает падать, но успевает скоординировать движения и устоять на ногах. При этом лодыжки быстро отклоняются от привычной оси, а затем возвращаются в исходное состояние, но уже имея трещину или перелом.

Классификация и виды переломов

Переломы голеней, как и любой другой анатомической области могут быть со смещением или без, открытые или закрытые, оскольчатые, множественные, сочетанные и комбинированные.

Переломы со смещением и без

Переломом со смещением называют такую травму, при которой отломки кости отклоняются от своей оси, меняют положение относительно друг друга, удаляются друг от друга или, наоборот, заходят один за другой. При этом существует большая вероятность повреждения близлежащих анатомический структур.

При переломе без смещения формируется отломки, которые остаются на своих прежних местах. Такие травмы легче лечить, и они имеют меньше осложнений.

Открытый и закрытый перелом

Открытым называют перелом, который сопровождается ранением кожных покровов. Это перелом со смещением, при котором кость разрывает изнутри кожу и формирует рану. Они часто сопровождаются кровотечение, всегда требуют оперативного вмешательства и могут осложняться инфекционным процессом.

При закрытой травме кожа остается неповрежденной, риски осложнений значительно снижаются.

Оскольчатый перелом

Оскольчатым называют перелом, при котором кость имеет множество мелких обломков, похожих на осколки. Они часто смещаются от основной оси. Опасность их состоит в том, что такие осколки достаточно острые и часто ранят сосуды и нервы. Лечение такой травмы длительное и достаточно тяжелое. Основной способ ее получения – дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода и легкового автомобиля.

Фото 2. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых. Источник: Flickr (shelnew19).

Другие виды переломов

Помимо названных, существует еще несколько часто встречающихся видов перелома, а именно:

  • Множественные переломы. Это травма одной кости в разных местах. Например, большеберцовой у коленного эпифиза и в средней трети диафиза с отрывом мыщелка или переломом лодыжки.
  • Сочетанные травмы. В этом случае помимо перелома голени наблюдаются симптомы травмы внутренних органов или других анатомических областей.
  • Комбинированные травмы. Это перелом голени в комбинации с переломами костей другой анатомической области.

Признаки перелома голени

Основными симптомами, на которые следует обратить внимание при подозрении на перелом голени являются:

  1. Резкая интенсивная боль. Она увеличивается при надавливании на кость, попытке встать на стопу пораженной ноги, уменьшается при иммобилизации.
  2. Отек тканей вокруг перелома. Отек возникает всегда, но может иметь разную выраженность.
  3. Хруст кости при надавливании в месте перелома;
  4. Патологическая подвижность участка кости;
  5. Кровоподтек (гематома, синяк) в месте перелома.

Первая помощь при переломе голени

В том случае, если произошла данная травма необходимо:

  • Успокоить пострадавшего, придать ему сидячее или лежачее положение;
  • Исключить механическую нагрузку пораженной области;
  • Зафиксировать голень и иммобилизовать голеностопный и коленный суставы. Для этого накладывают специальную шину, а при ее отсутствии фиксируют голень бинтом к прямой палке или доске.
  • При открытых переломах необходимо освободить рану от одежды и наложить на нее стерильную повязку (стерильный материал можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно, прогладив утюгом марлю).
  • Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт.

Это важно! При открытых переломах с массивным кровотечением необходимо прежде всего остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут на бедро или тампонируют рану. Помните, что на место перелома нельзя накладывать тугую повязку. При открытых переломах с капиллярным кровотечением сначала накладывают не тугую стерильную повязку, а затем иммобилизуют ногу.

Методы диагностики

Главный метод диагностики – рентген голени, а также области двух суставов (голеностопного и коленного). Данный метод позволяет увидеть состояние костей, определить вид перелома, визуализировать смещение отломков. На рентгене перелом выглядит как темная полоска между частями кости, которая может идти в любом направлении.

Еще один метод – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет посмотреть не только на кости, но и на окружающие их ткани. Так можно выявить разрывы мышц, сухожилий, повреждения нервов и сосудов.

Лечение перелома голени

Терапия любой травмы зависит от ее вида и сопутствующих осложнений. К консервативным методам лечения относится иммобилизация с помощью лонгеты, а также сопоставление отломков наружным методом. Остальные пособия являются оперативными и требуют хирургического вмешательства.

Иммобилизация

В том случае, если перелом не осложнен смещением кости, отломки можно сразу иммобилизовать. Для этого применяют гипсовую лонгету, которую накладывают на стопу и голень. Позже гипс сменяют более эластичные виды лонгет.

Репозиция и фиксация

Репозиция – это сопоставление отломков при переломе со смещением. Иногда это можно сделать наружно, приложив силу в определенных точках. После того, как отломки вернутся на свои места, их фиксируют. Для этого может быть достаточно иммобилизации с помощью гипсовой лонгеты. В более тяжелых случаях репозиция и фиксация производятся в ходе хирургической операции.

Оперативное лечение

Могут проводиться следующие виды операций:

  • Наружное сопоставление отломков с установлением спиц. При этом производится репозиция через кожу, а в ходе операции в кость устанавливаются спицы, которые проходят через все отломки и фиксируют их на определенном месте.
  • Внутреннее сопоставление с фиксацией. Этот вид лечения предусматривает репозицию костей и установку спиц в ходе одной хирургической операции.
  • Чрескожная фиксация аппарата для остеосинтеза. Это введение в ткань кости внутренних частей аппарата через кожу. Наружные же части остаются на поверхности. Самым известным представителем таких конструкций является аппарат Илизарова.

Восстановительный период

Кости голени при правильной фиксации и соблюдении режима могут срастись в течение 2-3 месяцев. При наличии осложнений реабилитация может занять до 4-6 месяцев.

Повреждение мышц, сосудов и костей значительно удлиняют время восстановления. Полная подвижность стопы может вернуться только через полгода-год. Иногда такие травмы приводят к пожизненной инвалидности. У пожилых людей переломы заживают достаточно плохо, в некоторых случаях кости вовсе не срастаются.

Какие фиксаторы используются

Вначале использую жесткую гипсовую лонгету. Ей необходимо носить до образования костной мозоли. Затем можно заменить гипс на твердый бандаж.

Позже вместо бандажа рекомендуется носить эластичный фиксатор голени или голеностопа. Последний можно заменить на тугое бинтование.

Фиксаторы носят до полного срастания перелома.

ЛФК и упражнения для разработки после перелома

Лечебная физкультура применяется после снятия гипсовой лонгеты. Комплекс упражнений разрабатывает врач. Как правило, это несложные упражнения на мышцы стопы и голени. Например, сгибание и разгибание ноги в коленном и голеностопном суставах, шевеление пальцами, круговые движения в указанных суставах. Режим тренировок также определяет врач.

Медикаменты и питание

Медикаментозное лечение необходимо назначать только в острый период. Чаще всего применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном отеке тканей можно также использовать диуретики, например, фуросемид.

В качестве вспомогательной терапии можно применять витамины и препараты кальция. Питание должно быть сбалансированным. Стоит увеличить потребление морской рыбы, а также свежих фруктов и овощей.

Физиотерапия

Часто при переломах используют лечение с помощью электрофореза. Данный метод позволяет увеличить поступление определенных ионов к тканям поврежденной области. Электрофорез проводят с бромом, кальцием и фосфором.

Кроме того, часто используют ультразвуковые методы терапии, а также облучение УФ-лучами.

Массаж

Массаж способствует увеличению лимфотока и улучшает кровоснабжение поврежденных тканей. Кроме того, он препятствует контрактур и атрофии мышц. Массажные движения производятся снизу-вверх, исключая механическое давление на область перелома.

Профилактика и общие рекомендации

Профилактикой перелома является старание избегать травмоопасных ситуаций. Следует четко соблюдать ПДД и всегда помнить об опасности столкновения с автомобилем.

Для занятий различными видами спорта необходимо выбирать качественную и удобную обувь. Это, прежде всего, касается лыжных ботинок.

Пожилым людям рекомендуется принимать препараты кальция для профилактики остеопороза.

Источник glavtravma.ru

Перелом голени может иметь различную тяжесть, которая определяется типом повреждения, локализацией травмы и другими характерными признаками. При подозрении на перелом ноги пострадавшему нужно правильно оказать помощь, при этом экстренные меры могут потребовать остановки кровотечения, которое возможно при смещении сломанной кости. Лечение и реабилитация зависят от характера травмы, но существуют общие черты для периода восстановления.

Перелом голени классифицируют по нескольким признакам:

  • локализация повреждения;
  • характер перелома;
  • количество костных отломков;
  • степень повреждения суставов и мягких тканей.

Типы травм и их характеристики:

Характеристика травмы Типы Фото
Количество образованных костных отломков

Подразделяют на единичные и множественные:

  1. 1. При единичных переломах кость имеет нарушение целостности только в одном месте, в котором есть два свободных конца сломанной кости.
  2. 2. При множественных переломах целостность нарушается в нескольких местах, из-за чего образуется более двух костных отломков

Первые два случая — единичный перелом, следующие два — множественные переломы

Линия перелома и форма края отломка

Выделяют следующие линии перелома:

  • прямые — разлом произошел поперек кости;
  • продольные — кость растрескивается по длине;
  • косые — нарушение целостности кости по диагонали;
  • спиральные (винтообразные) — форма разлома напоминает спираль.

По форме края отломка:

  • Ровные — линия разлома прямая, словно аккуратно подпилена.
  • Оскольчатые — сломы неровные, образуют зазубрины различных форм и размеров

Характер перелома по линии слома и форме осколка

Наличие смещения

Смещение определяется расположением костных отломков:

  1. 1. Если они по отношению друг к другу изменили свое положение, то в таком случае диагностируется перелом со смещением. При сопоставлении частей они уже не будут образовывать нормальную кость. Смещение может быть ротационным, угловым и т. д.
  2. 2. Если на линии разлома отломки сопоставляются друг к другу, то перелом без смещения. Эти случаи не так сложны, потому кость сращивается быстрее

Множественный перелом со смещением малоберцовой и большеберцовой кости

Наличие/отсутствие повреждения мягких тканей При открытых переломах, помимо нарушения целостности кости, имеется открытая рана, образованная в результате разрыва мышечной ткани. Выглядит это, как торчащая отломанная кость. Возникает кровотечение, интенсивность которого зависит от вида поврежденных кровеносных сосудов. При закрытых переломах кожный покров голени остается целостным, а мышечная структура повреждается минимально

Открытый перелом с кровотечением

Наличие/отсутствие повреждения коленного или голеностопного сустава

Переломы голени могут быть:

  • внутрисуставными — вовлечение в повреждение структуры суставов;
  • внесуставными — сохранение целостности суставов

Возможные варианты перелома малоберцовой кости с повреждением голеностопного сустава

Переломы могут быть одной или обеих костей (двойной перелом ) голени, затрагивать ее верхнюю, среднюю или нижнюю треть.

Строение кости голени

Выделяют три вида перелома:

  1. 1. Перелом проксимальной части голени (верхняя треть ). В этом случае могут быть повреждены мыщелки и бугристости большой берцовой кости или шейки и головки малоберцовой кости.
  2. 2. Перелом средней части, то есть диафизов костей — удлиненные участки костей между утолщениями на концах.
  3. 3. Перелом дистальной части (нижняя треть). Он может затрагивать лодыжки.

В первом и третьем случае практически всегда повреждаются коленные и голеностопные суставы. Подобные травмы являются крайне тяжелыми.

Степени тяжести переломов:

Степень тяжести травмы Типы повреждений Класс А — легкие переломы Закрытые переломы, которые не вызывают сильного повреждения мягких тканей

Класс В — средняя тяжесть

Открытые переломы и закрытые, приводящие к травматизации мягких тканей. Однако суставы и нервы не повреждены

Класс С — тяжелые травмы Переломы, приводящие к повреждению кровеносных сосудов, нервов и суставов

Симптоматика может слегка отличаться в зависимости от локализации перелома. Однако для всех типов повреждений можно установить общие клинические признаки:

  • сильный болевой синдром;
  • отек;
  • изменение цвета кожи;
  • хруст при попытке движения поврежденной конечностью;
  • нарушение функциональности ноги (опереться на травмированную конечность невозможно);
  • внешнее укорочение или удлинение ноги (при переломах со смещением ).

Если из-за переломанной кости травмируется малый берцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При повреждении отломками костей кровеносных сосудов кожа становится синюшной, бледной.

Симптомы переломов в зависимости от локализации:

Зона повреждения Характерные симптомы
Проксимальная часть (верхняя треть голени)

В этом случае голень характеризуется вынужденным слегка согнутым состоянием конечности в коленном суставе. Кость может быть смещена наружу или внутрь. Сильное смещение поврежденных мыщелков вызывает припухлость и деформацию под коленным суставом.

При прощупывании поврежденного участка на перелом могут указывать следующие признаки:

  • подвижность надколенника;
  • боль в месте перелома, передающаяся на всю голень;
  • подвижность в колене при выровненной ноге;
  • хруст от трущихся друг о друга отломков;
  • отсутствие возможности выполнить активное движение голенью.

При переломе в проксимальной части голени человек может слегка опереться на поврежденную ногу

Диафиз

При травме диафиза наблюдаются следующие симптомы:

  • отклонение стопы наружу;
  • деформация голени.

При повреждении малоберцовой кости человек может опереться на ногу, а при нарушении целостности большеберцовой — нет

Дистальная часть При переломе лодыжки возникает сильная боль, и отекает голеностоп. Стопа может быть обращена кнаружи или кнутри, опереться на ногу невозможно

При подозрении или определении перелома голени нужно обязательно вызвать скорую помощь, так как эта травма несет серьезную угрозу здоровью. Она может осложниться кровотечением. Кроме того, пострадавшему потребуется сильное обезболивание и осуществление иммобилизации конечности.

До приезда медицинских работников необходимо оказать первую помощь:

  1. 1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги (брюки разрезают ножницами).
  2. 2. Дать обезболивающий препарат.
  3. 3. При кровотечении остановить одним из известных способов, обработать края раны.
  4. 4. Зафиксировать конечность при помощи специальной шины или подручными средствами.

Нельзя самостоятельно вправлять сломанную ногу. Подобные действия очень опасны, так как могут спровоцировать травматический шок, повреждение кровеносных сосудов или нервных волокон.

После снятия обуви и разрезания одежды необходимо внимательно осмотреть кожный покров голени на наличие повреждений. При открытой и кровоточащей ране нужно установить, опасно ли кровотечение.

Если кровь идет струей, то кровотечение является опасным, поскольку оно может быть спровоцировано повреждением крупных кровеносных сосудов. Для остановки излияния делают тампонаду раны с использованием чистой ткани, ваты, бинта, марли и т. д.

  1. 1. Тканью нужно аккуратно заполнить в рану, утрамбовывая пальцем.
  2. 2. Поверх тампонады необходимо наложить нетугую повязку.

Использовать метод наложения жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышечных волокон способно повлечь за собой смещение отломков. Это может привести к разрыву других кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию.

При сочении крови из раны тампонада не делается. В этом случае края раны обрабатывают любым имеющимся антисептиком (перекись водорода, марганцовка, зеленка, йод, Хлоргексидин, спиртосодержащая жидкость). Антисептическое средство не должно попадать внутрь повреждения.

Обездвиживание конечности является одним из важнейших этапов при такой травме. Шина должна накладываться так, чтобы иммобилизировать не только голень, но и смежные суставы (голеностопный и коленный).

Пример наложения шины

Можно использовать любые стандартные шины: пневматические, пластмассовые. Если их нет, то используют подручные средства: доски, хворост, полоски железа и т. д. Наложить шину нужно от верхней трети бедра и до кончиков пальцев ноги, при этом конечность в коленном суставе должна быть выпрямлена, а в голеностопе согнута под прямым углом. Фиксирующие элементы приматываются к ноге и туловищу бинтами, а под ними укладывают ткань, вату или поролон.

В условиях стационара пациенту проводят рентген. Для определения состояния и степени повреждения мягких тканей — МРТ и КТ.

Лечение зависит от тяжести травмы. Методы терапии также отличаются в зависимости от локализации повреждения:

Локализация и тип травмы Методика лечения и восстановления Фото
Перелом мыщелка без смещения Пациенту накладывают гипсовый лонгет. Предварительно могут быть проведены дополнительные процедуры: при проксимальных переломах делают пункцию коленного сустава. В него вводят специальную иглу и откачивают скопившуюся кровь и жидкость. После конечность иммобилизуют, обеспечив надежную фиксацию в суставе

Перелом мыщелка со смещением Врач восстанавливает целостность кости. Он может это сделать путем потягивания за голень и отклонения ее в сторону, противоположную перелому. После этого пациенту проводят рентгенографию. Для обеспечения успешного сращивания могут провести наложение скелетного вытяжения. Эта операция проводится сразу после репозиции кости. При переломе мыщелка через кость вводят тонкую стальную спицу, на нее крепят скобу и подвешивают груз на нити (для взрослого человека его вес составляет порядка 6 кг, для детей — в зависимости от возраста)

Вытяжение мыщелка большеберцовой кости грузом

Переломы диафиза Лечебные меры практически не отличаются от предыдущих. Врач выполняет репозицию (иногда под контролем артроскопии ), накладывает скелетное вытяжение. Для предотвращения деформации ноги возвращенные на места отломки могут быть зафиксированы при помощи стальных шурупов и спиц Переломы дистальной части Повреждения с затрагиванием голеностопа относят к тяжелому классу травм. Лечение дистального перелома проводится путем фиксации фрагментов кости различными приспособлениями. Их снимают через несколько месяцев путем повторной операции. Стоит отметить,что в случае с фиксацией диафизов голени пластины и спицы могут быть оставлены. После первой операции накладывается гипсовая повязка, которая захватывает половину голени и достигает пальцев поврежденной ноги

Фиксация голеностопного сустава пластинами

Переломы диафизов голени лечатся намного легче. Ходить в гипсе (лонгете) обычно приходится 2-3 недели. После его снятия пациент начинает передвигаться на костылях, но наступать на поврежденную ногу нельзя. Только через 3 месяца разрешается опираться на ногу во время ходьбы, но это время может быть отсрочено в зависимости от тяжести травмы и от того, как срастается кость. С данного периода начинают проходить сеансы массажа и физиотерапии.

Обычно, спустя 2-3 недели после снятия гипсовой повязки, пациенту разрешается заниматься лечебной физкультурой. Используют упражнения, которые позволят постепенно восстановить подвижность в поврежденном суставе.

Срок срастания кости и реабилитации при дистальных и проксимальных переломах может варьироваться от тяжести травмы. В этих случаях восстановление имеет свои характерные особенности.

В процессе реабилитации нужно выполнять комплекс мероприятий, которые направлены на скорейшее сращивание костной ткани и восстановление функциональности поврежденной конечности. Н ужно добиться следующих целей:

  • предотвратить атрофию мышц голени и бедра;
  • нормализовать кровообращение в мышечной ткани и сухожилиях (так они заживают быстрее);
  • тонизировать мышцы голени;
  • устранить застойные явления;
  • восстановить подвижность в коленном и голеностопном суставе;
  • нормализовать двигательную активность ноги.

Для достижения этих целей рекомендуется использовать следующие методы:

  1. 1. Лечебная физкультура. Нужно каждодневно выполнять специальные упражнения. Интенсивность и объем нагрузок должен быть установлен лечащим врачом.
  2. 2. Массаж и растирания. Эти процедуры позволяют обеспечить нормальную подвижность в суставах, предотвратить дистрофию мышц и образование рубцов в мягких тканях.
  3. 3. Физиотерапевтические процедуры. Они оказывают благотворное воздействие на весь организм, улучшая обменные процессы, ускоряя заживление ран и восстановление костей.
  4. 4. Диетическое питание. Для успешного сращивания костей пища должна восполнять организм необходимыми микроэлементами и витаминами.

Все эти методики используются в комбинации друг с другом. Реабилитация обычно длится от 2 до 4 месяцев. Ее можно условно подразделить на несколько этапов:

  1. 1. 2-3 недели от момента снятия гипса — в этот период используют щадящую лечебную физкультуру, растирания и массажи.
  2. 2. 2-3 месяца после окончания первого этапа — начинают разрабатывать коленные и голеностопные суставы.
  3. 3. 1 месяц после второго этапа — постепенно восстанавливают двигательную активность.

На первом этапе реабилитации нужно обязательно делать легкие массирующие движения руками, затрагивая все мышечные структуры голени. Растирания кожи осуществляют с применением кремов с содержанием веществ, способствующих восстановлению тканей:

  • кедровое масло;
  • Хондроксид;
  • Коллаген Плюс и т. д.

В дополнении к массажу рекомендуют водные процедуры для больной ноги с морской солью. Полезны будут восковые и озокеритовые обертывания.

Для успешной реабилитации в рационе должны быть продукты, богатые кремнием и кальцием. Эти микроэлементы содержатся в рыбе, сое, твороге, лесных орехах, фасоли, малине и т. д.

В достаточном количестве в организм должен поступать витамины D, C. Без них представленные микроэлементы не смогут полноценно усваиваться. Первый можно легко восполнить, чаще находясь под солнечными лучами.

В первые 10 дней после перелома будут полезны:

  • интерференционные токи — они способствуют рассасыванию гематом, снятию отеков и устранению болей;
  • ультрафиолетовое облучение — уничтожают патогенные бактерии, предотвращают попадание инфекции в раны;
  • электрофорез с бромом — поможет от сильного болевого синдрома.

После в течение месяца следует продолжить сеансы интерференционных токов и ультрафиолетового облучения. К ним добавляют УВЧ-терапию, которая способствует усилению иммунитета и улучшение кровообращения.

На первом этапе восстановления упражнения не должны нагружать конечность, поскольку они могут спровоцировать сильную боль. Желательно начинать с простых и легких — аккуратное движение стопой в разные стороны, поднимание-опускание ноги, сгибание конечности в коленном суставе, напряжение-расслабление икроножных мышц.

Лечебная физкультура при переломах голени должна помочь восстановить нормальное функционирование ноги, силу мышц и полный объем движений. После иммобилизационного периода и предварительного разрабатывания конечности можно переходить к следующим упражнениям:

  1. 1. Встать на здоровую ногу, совершать вращательные движения стопой поврежденной конечности.
  2. 2. Сесть на стул. Выполнять легкие покачивания вверх-вниз ногой, сгибая в коленном суставе.
  3. 3. Нужно встать на обе ноги, опереться рукой о спинку стула. В таком положении выполняют махи поврежденной конечностью вперед-назад, задерживая на несколько секунд ногу на весу. М ожно делать покачивания в сторону. Для этого нужно приподнять больную ногу, согнув в колене, и выполнять махи справа-налево. Стоит обратить внимание, что нагрузка при этих упражнениях падает как на голеностоп, так и на колено.
  4. 4. Встать ровно, опереться обеими руками о стол или другую устойчивую горизонтальную поверхность. Выполнять медленные подъемы на носки. Нагрузку на поврежденную конечность повышают постепенно. Делают минимум 30 повторов.
  5. 5. Лечь на спину и выполнять махи ногами в разные стороны.

С течением времени нужно постепенно начинать ходить по ровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Необходимо стараться как можно чаще прогуливаться. Спустя месяц лечебную физкультуру можно разнообразить ежедневными упражнениями на велотренажере по 10 минут.

Источник spina-health.com

Комментировать
0
32 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector