Лечение ложный сустав ладьевидной кости кисти

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
01 июня 2019

Наиболее часто повреждение ладьевидной кости возникает в результате падения с упором на кисть, удара во время занятий спортом (боевые, контактные виды, удары мячом и т.д.), при ДТП. Такие повреждения редко характеризуются бурными первичными проявлениями (например, как при переломе лучевой кости – деформацией, выраженными болями), и часто остаются без должного внимания.

При обращении за мед.помощью нередки случаи гиподиагностики переломов ладьевидной кости. В первые несколько дней после травмы на рентген снимке не всегда четко видна линия перелома ладьевидной кости, или врач не всегда видит его из-за плохого качества снимков на старом рентген аппарате, сложности строения сустава. В результате, пациент лечится от ушиба, а через несколько месяцев, из-за сохраняющихся при нагрузке болей, выявляется ложный сустав ладьевидной кости – с потерянным временем, ограниченной активностью или тренировочным режимом, необходимостью операции и снижением функции кисти.

Основной жалобой являются боли в лучезапястном суставе, отек, ограничение движений в суставе из-за болей, хруст, неприятные ощущения. Нередки случаи, когда обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев или лет после травмы в связи с усилением болей.

Диагностика ложного сустава ладьевидной кости кисти осуществляется при рентгенографии.

В сомнительных случаях, для точного подтверждения и предоперационного планирования может понадобится компьютерная томография. На КТ можно четко увидеть смещение отломков, наличие полости рассасывания костной ткани, наличие горбовидной деформации, что будет влиять на тип оперативного вмешательства.

При подозрении на асептический некроз ладьевидной кости проводится магнитно-резонансное исследование

Оперативное лечение направлено на сохранение лучезапястного и межзапястных суставов путем восстановления оси и формы ладьевидной кости, коррекции деформации, сращения отломков, восстановления связочного аппарата, начала ранней реабилитации. Это возможно только благодаря костнопластическим операциям, нередко с применением микрохирургических техник, использованию современных методов остеосинтеза.

На данной рентгенограмме показано применение компрессирующего винта, что позволяет в ранние сроки начать реабилитацию.

Коррекция горбовидной деформации при ложном суставе ладьевидной кости с применением костной аутопластики

При отсутствии лечения нарастают проявления остеоартрита и остеоартроза лучезапястного сустава, что приводит к необходимости радикального вмешательства – от эндопротезирования лучезапястного сустава до блокирования сустава (артродеза).

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в Skype

Источник microsurgery.net.ua

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность

к сращению при надлежащих условиях. Различия в проявлениях и лечении этих двух состояний освещены ниже.
Постоянно возникающая поляризация взглядов на лечение несросшихся переломов ладьевидной кости имеет под собой веские основания. С одной стороны, сращение перелома, достигаемое консервативными средствами, более желательно, так как не влечет за собой риска, сопряженного с возможными осложнениями или неудачами при операции; к тому же и сама операция может явиться причиной дегенеративных расстройств в кистевом суставе. С другой стороны, иммобилизация «во что бы то ни стало» в течение многих месяцев крайне обременительна для больных, в особенности, если в результате не наступило сращения, а длительная выжидательная тактика ведет к нарастающим изменениям в ладьевидной кости и лучезапястном суставе, затрудняющим или делающим невозможным проведение сберегательных вмешательств посредством костной пластики или иных оперативных и консервативных методик.
Несросшиеся переломы очень неоднородны по составу. В практическом отношении нужно различать несколько форм: замедленно срастающиеся и несрастающиеся
(без смещений, стабильные); замедленно срастающиеся переломы с межотломковыми кистами (потенциально нестабильные); со смещением фрагментов по ширине (относительно нестабильные); со смещением фрагментов под углом, сочетающихся с нестабильностью кистевого сустава; застарелые вывихопереломы (с полным разобщением фрагментов ладьевидной кости).
Целесообразна следующая тактика. Все переломы (включая и в проксимальной трети) даже с наличием межотломковой кисты или щели до 2—3 мм ширины, но без признаков нестабильности, явлений деформирующего артроза и склероза замыкательных пластинок фрагментов, исходно подлежат иммобилизационному лечению. Такие повреждения составляют не менее 2/з всех несросшихся переломов. Если при контрольной рентгенографии через 8—10 нед находят положительную динамику с признаками нарастающей репарации, то иммобилизацию продлевают. При отсутствии сдвигов в рентгенологической картине показаны открытые вмешательства как и при других, упомянутых выше формах несросшихся переломов.
При дифференцированном отборе больных для консервативного лечения с оптимальным режимом иммоби-


Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

С течением времени и под влиянием перемежающихся нагрузок несращения ладьевидной кости (сохраняющие способность к заживлению при надлежащих условиях) постепенно преобразуется в стойкие несращения (с утратой способности к репарации), когда дефекты между фрагментами в процессе резорбции заполняются фиброзной тканью или на концах фрагментов возникают склеротические замыкательные пластинки и четко обозначаются щели с образованием неосложненного ложного сустава (псевдоартроз). Параллельно с этим процессом идет развитие деформирующего артроза, темпы которого зависят в первую очередь от степени нестабильности ладьевидной кости и кистевого сустава. Последовательно возникают легкие дегенеративные изменения в лучеладье- видной зоне, сужение межсуставных промежутков, деформация фрагментов ладьевидной кости, дезорганизация I луча, краевые разрастания и остеофиты, кистозная перестройка в костях запястья, завершающие образование осложненного ложного сустава, при котором вмешательства для прямого восстановления Целости ладьевидной кости становятся противопоказанными.
На протяжении нескольких десятилетий предложено немало способов вмешательств и их модификаций, направленных на сращение фрагментов при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости. Некоторые утратили свое значение, другие сохранили подсобную роль (туннелизация по Беку, освежение раневых поверхностей, резекция шиловидного отростка лучевой кости и др.). Остеосинтез костным аутоштифтом сейчас используют редко из-за неопределенности и непостоянства исходов. К настоящему времени конкурентоспособными остались остеосинтез винтами и костная пластика.
Остеосинтез винтами, начало которому положил Н. McLaughlin (1954), приобрел значительный размах. Достоинства этой операции, осуществляемой через ладонный или лучевой доступ, не подлежат сомнению. Достигаемая жесткая внутренняя фиксация фрагментов ладьевидной кости при нестабильных несросшихся переломах и ложных суставах позволяет рано возвращать больных к труду. Однако, как уже говорилось выше, техника этих операций непроста, значителен риск ошибок; к тому же возможность несращений, в особенности при ложных суставах, достаточно велика. В связи с этим в последние годы часто сочетают компрессию винтом с костной аутопластикой и нередко с наружной иммоби

лизацией; так что метод в чистом виде несколько утрачивает свои оригинальные черты.
Костной пластике, начатой H.Matti (1936) и продолженной О. Russe (1951), отдает предпочтение подавляющее большинство хирургов, используя при этом оригинальные методики или же различные модификации и варианты. С учетом характера поражений и при скрупулезном соблюдении всех правил проведения операций и послеоперационного лечения результаты костных пластик не только несросшихся переломов, но и неосложненных ложных суставов ладьевидной кости почти неизменно благоприятны. К относительным недостаткам метода нужно отнести лишь кропотливость самого вмешательства и необходимость длительной контролируемой иммобилизации (от 2,5—3 до 4—5 мес). Но цель вполне оправдывает средства.
По методу Матти, зону несращения обнажают доступом через анатомическую табакерку, в отломках формируют полукруглые ниши и образованную полость плотно пломбируют губчатым веществом, взятым из гребня подвздошной кости. Удобнее и проще пользоваться для этой цели тыльно-лучевым доступом, а пластический материал забирать из эпиметафиза лучевой кости.
По методике Руссе, доступ к месту ложного сустава осуществляют с ладонной стороны непосредственно кнаружи от лучевого сгибателя кисти. В отломках образуют в продольном направлении кости паз (0,6 X 0,6 X Х1,5 см), удаляя одновременно склерозированные замы- кательные пластинки. Трансплантат несколько больших размеров берут из гребня подвздошной кости и после соответствующей обработки укладывают в изготовленное ложе, в просветы запаковывают оставшиеся спонгиозные стружки. J. Riess (1967) дополнил операцию Руссе удлинением лучевого сгибателя кисти для снятия напряжения и давления с фрагментов ладьевидной кости. Действительно, такая несложная мера может способствовать улучшению исходов костной пластики [Kund- rat J., Filir E., 1974].
Однако операция Руссе, использующая вкладные трансплантаты, не позволяет в необходимой степени устранять имеющиеся укорочения ладьевидной кости. Здесь нужны интерпозиционные (вставочные, прокладочные) трансплантаты. П. И. Шелухин и А. Г. Герасимов (1969) применили «распирающие» трансплантаты, укладывая через тыльно-лучевой доступ спонгиозную плас
тину толщиной 5 мм из гребня подвздошной кости между освеженными поверхностями фрагментов. Эффективность такого вмешательства можно увеличить, если освежение раневых поверхностей дополнять туннелизацией фрагментов тонкой спицей, стабилизировать кистевой сустав с ладьевидной костью спицами, чтобы заодно и воспрепятствовать возможному выскальзыванию трансплантата.
Удобно и выгодно заготовлять пластический материал с помощью цилиндрической полой фрезы соответствующего диаметра (обычно 9—11 мм). От полученного из гребня подвздошной кости спонгиозного цилиндра отрезают с помощью резекционного ножа круглую (овальную) пластину равномерной толщины или же суживающуюся на конус. Толщину же, геометрическую форму трансплантата и его диаметр устанавливают путем сравнения (и измерения) ладьевидных костей по рентгенограммам поврежденного и неповрежденного кистевых суставов. В некоторых случаях прокладки можно получать из резецируемого шиловидного отростка лучевой кости или же из ее метаэпифиза (опять же посредством полой цилиндрической фрезы) (рис. 28). Прокладочные трансплантаты незаменимы для пластики ладьевидной кости при открытых вправлениях застарелых вывихопереломов.
При ложных суставах в дистальной и средней трети ладьевидной кости без заметного укорочения фрагментов возможно применить и цилиндрическую костную пластику, при которой отпадает потребность в дополнительной обработке концов фрагментов, в подгонке трансплантата и ложа. Через тыльный или тыльно-лучевой доступ с предварительной коррекцией положения отломков (если необходимо) цилиндрической полой фрезой с наружным диаметром 7—8 мм образуют в тыльно-ладонном направлении цилиндрический дефект между фрагментами, оставляя их переднюю стенку нетронутой. В полость вставляют цилиндрический трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости фрезами с наружным диаметром 8—9 мм. Производят временную стабилизацию кистевого сустава спицами (рис. 29).
Исправление угловой сгибательной деформации вместе с устранением укорочения ладьевидной кости

  1. Fisk (1980) достигает с помощью клиновидного трансплантата из шиловидного отростка лучевой кости, который резецируют при лучевом подходе к зоне перелома. Однако из-за ограниченных размеров и недостаточной

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.


Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.

устойчивости к силам компрессии такой трансплантат не всегда пригоден. Поэтому D. Fernandez (1984) готовит спонгиозно-кортикальные клиновидные или трапециевидные трансплантаты заданных размеров из гребня подвздошной кости, вставляя их в ложе после резекции склерозированных концов фрагментов, и скрепляет ладьевидную кость спицами. При использовании операционного дистракционного аппарата, облегчающего растяжение и репозицию фрагментов, можно осуществить пластику клиновидным трансплантатом и с тыльнолучевой стороны кистевого сустава.
Нередко одновременно с коррекцией деформации ладьевидной кости нужно устранить и имеющуюся нестабильность кистевого сустава с ротацией полулунной кости к тылу (в разгибании). При полном восстановлении анатомической длины ладьевидной кости полулунная кость может принять обычное положение. Иногда для этого необходимо «приколоть» полулунную кость в исправленной позиции с помощью отдельной трансарти- кулярно проведенной спицы. И, наконец, в случаях большой давности нестабильного ложного сустава ладьевидной кости с выраженной ротацией полулунной кости единственным выходом, гарантирующим надежность консолидации и сохранение стабильного кистевого сустава, является сочетание костной пластики ладьевидной кости с полулунно-лучевым артродезом.
Наиболее трудно достичь сращений при ложных суставах с наличием небольшого склерозированного проксимального фрагмента ладьевидной кости. Единственной возможностью остается пластика по Матти, но сроки консолидации могут иногда составить до 6—8 мес (рис. 30).
Еще преждевременно судить о достоинствах таких сравнительно новых предложений, направленных на сращение ложных суставов ладьевидной кости, как микрохирургический метод реваскуляризации кости путем погружения в нее сосудистого пучка с тыла кисти [Гришин И. Г., Диваков М. Г., 1982] или более перспективный метод закрытой внеочаговой дистракции и компрессии [Коршунов В. Ф., Козлов И. А., 1980]. Они нуждаются в дальнейшем изучении, в серьезных доказательствах клинических и практических преимуществ перед уже зарекомендовавшими себя методами.
При осложненных ложных суставах — с выраженными изменениями, захватывающими и саму ладьевидную


Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

кость, и обширную зону вокруг нее, с деформацией проксимального фрагмента, коллапсом кистевого сустава и болевым синдромом — усилия, направленные на консо
лидацию фрагментов, становятся бессмысленными, так как это вряд ли улучшит функцию. В этих случаях задачей является устранение причин, вызывающих боли, и сохранение хотя бы части движений в кистевом суставе. Выбор может идти между эндопротезированием и частичным артродезом. Эндопротезирование часто приносит положительные ближайшие исходы, но надо проявлять сдержанность в использовании его у больных молодого возраста и у лиц, занятых тяжелым ручным трудом.
Частичные артродезы имеют меньше противопоказаний и более надежны. Для сохранения оптимальных движений в кистевом суставе выгоднее производить запястный артродез (ладьевидно-головчатый, ладьевид- но-головчато-полулунный). Однако дегенеративно-дистрофические изменения первоначально наступают и в дальнейшем усиливаются, главным образом на лучезапястном уровне; поэтому условия для запястного артродеза крайне ограничены даже при его сочетании с резекцией шиловидного отростка лучевой кости.
Хотя потеря движений при лучеладьевидном артроде- зе меньше, чем при лучезапястном (где остается в среднем 20—25° сгибания—разгибания), последний нередко бывает предпочтительней, так как его проще осуществить и спаяния происходят быстрее.
При изменениях, захватывающих вместе с лучезапястным суставов и запястный, остается почти единственная возможность — артродез кистевого сустава. Несмотря на утрату движений, рука становится безболезненной, опорной и сильной, что приносит пользу работникам тяжелого физического труда. Альтернативой полному артродезу в случаях, где потеря движений нежелательна, служит денервация кистевого сустава по методу, предложенному A. Wilhelm (1967).
Наконец, встречаются ложные суставы, протекающие десятилетиями практически бессимптомно, но реагирующие на тяжелые перегрузки и острые травмы. В таких случаях консервативное лечение в связи с синовитом, бурситом, перитендинитом лучевого сгибателя может приводить к длительным ремиссиям.

Источник www.med24info.com

Причины и симптомы перелома пястных костей

Травма происходит в результате неудачного удара кулаком по твердому предмету или при падении на кисть, открытую ладонь, при защемлении ладони между двумя предметами. Ее часто называют «боксерский перелом», т.к. связывают с эти видом спорта. Несмотря на небольшой размер кости, различают переломы по локализации очага. Травмы случаются:

  • у основания;
  • в центре;
  • на головке кости.

Среди наиболее распространенных видов переломов пястной кости распознают:

  • открытые, закрытые или оскольчатые переломы ,
  • со смещением или без него;
  • единичное или множественное образование отломков;
  • косые, угловые, ротационные, винтообразные контуры повреждений.

Наиболее сложными и опасными считают перелом пятой пястной кости со смещением или оскольчатую травму.

В зависимости от типа перелома назначаются соответствующие ему методы лечения.

Виды переломов

В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:

  • открытые, оскольчатые или закрытые;
  • со смещением или без;
  • множественные или одиночные.

По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.

​Прямой удар кулаком по твердому основанию или падение на руку – типичная травма для спортсменов и перспектива получить перелом со смещением. Поэтому перелом 2, 5 шейки головки и ее диафиза (средней части) называют боксерским.

Во время драки достается 1 пальцу, обычно находящемуся в приведенном положении, что позволяет говорить о непрямой травме. ­то приводит к поперечным деформациям, раздробленным суставам.

  • ​Как уже было сказано выше, боксерский перелом предусматривают два типа лечения.​
  • ​Кроме того, переломы подразделяются на те, которые имеют смещение костных отломков и те, которые их не имеют. В зависимости от типа повреждения различается и способ лечения.​
  • ​Эти косточки условно разделяются на основание, тело и головку. Нумерация этих косточек производится в соответствии с пальцами, которые с ними соединены.​
  • ​vladimir climov​

​ЛФ (лечебную физкультуру).​

Симптомы

При переломе боксера наблюдается:

  • острая боль, усиливающаяся при движении кисти или пальцев;
  • отечность;
  • изменение контура кисти;
  • деформация кости, различимая при пальпации;
  • специфический звук (хруст) при движении;
  • подвижность в неестественных местах;
  • появление гематом
  • невозможность сложить ладонь в кулак.

Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак.

При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок.

Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.

Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак.

Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.

​у головки (в районе пястно-фалангового сустава);​

​Так что же из себя представляет данный перелом, и как его лечат?​

​Тренировка 4 червеобразных мышц, расположенных в области пястных костей. С их помощью сжимаются и разжимаются проксимальные и дистальные фаланги. Между большим и безымянным пальцами укладывается губка, на которую необходимо сильно давить.​

​При отсутствии стабильности уже после соединения фрагментов, зачастую они опять сдвигаются, провоцируя вторичный вывих или подвывих. Чтобы этого избежать, после остеосинтеза спицей осколков их требуется обездвижить еще на 3 недели.​

​от скрупулезного соединения осколков​

​Чтобы максимально обездвижить кисть, используют гипсовую лонгету. Дней через 20 ее снимают, затем проводят соответствующие мероприятия по восстановлению.​

​ непременно сопровождаются сдвигами, так как обломки под воздействием внешней силы «закручиваются» к ладони. Смещение может случиться и под давлением мышечных сил.

Внутрисуставные повреждения считаются тяжелыми и чреваты дисфункцией кисти, вплоть до инвалидности. Так, ограничение угла в запястно-лучевой зоне в 10° заметно ограничивает двигательный потенциал.

Минимальное ротационное смещение уменьшает радиус вращения пальца. ​

  1. ​единичные и множественные​
  2. ​После того, как данный срок истек, делают рентген снимки с целью оценки выздоровления. Это важно, так как нужно убедиться, что не произойдет вторичного смещения.​

​. Когда смещения не наблюдается, рекомендуется наложение гипсовой повязки и консервативное лечение.​

  1. ​Основная часть, или тело, обладает чуть изогнутой формой, направление изгиба идет к тылу. В этой части есть питательный канал, который открывается питательным отверстием с ладонной стороны кости.​
  2. ​Александр Алешин​

Оказание первой помощи и диагностика

Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска.

Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты.

В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине. Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф.

Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.

Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.

Диагностика

Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.

В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях — прямой, боковой и косой — позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления.

В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).

Определить травму несложно по симптомам и показательной клинической картине. Но иногда перелом можно спутать с вывихом. Поэтому делать выводы, ставить диагноз и назначать лечение должен только врач после рентгенологического обследования.

Иногда для определения характера травмы делаются рентгеновские снимки здоровой кисти, чтобы сравнить и поставить окончательный диагноз. В некоторых случаях назначается КТ кости и МРТ (для оценки состояния мягких тканей).

Лечение перелома пястной кости зависит в первую очередь от характера травмы. Далее более детально рассмотрим лечение и реабилитацию для каждого варианта перелома.

Лечение

Как и все переломы, повреждение пястных костей предполагает два вида лечения. Консервативный метод применятся при несложной травме, и заключается в наложении гипсовой повязки пациенту.

Гипс снимают по истечению 4-6-тинедельного срока после травмы и делают это только после проведения дополнительной, промежуточной рентгенографии. Это необходимо для исключения повторного перелома, осложненного, в некоторых случаях, смещением.

Оперативное вмешательство необходимо для плотного соединения отломков перелома, когда они находятся в несопоставимой позиции и не могут правильно срастись без помощи хирурга. Врач определяет необходимость удаления отломков, чистки мягких тканей от мелких осколков.

Применяемый остеосинтез подразумевает операцию с фиксацией отломков при помощи вспомогательных средств – спиц, винтов, пластин. Это необходимо в случаях, когда сместилась кость, заметен сдвиг по ширине или длине, а также ее деформация под углом.

При переломе центральной части кости используют штифты, устанавливаемые внутрь кости. Штифт вставляют в костномозговой канал и оставляют на 4-6 недель, затем по результатам диагностирования, указывающего на полное срастание костных тканей, удаляют инородный предмет.

В некоторых случаях для соединения поврежденной кости используют фиксирующие спицы. Они подводятся к месту травмы через проколы в коже. Их края выступают из-под кожи или полностью погружены под нее. Спицы удаляют после полного срастания перелома, по истечению 6-тинедельного термина.

Некоторые вспомогательные средства удаляются по прошествии года после травмы или остаются пожизненно в теле человека.

Определением способа фиксации и необходимости проведения операции пациенту занят врач. На основе показаний и особенностей смещения отломка подбирается один из методов остеосинтеза. При сильной боли, ощущаемой пациентом на различных этапах срастания кости, употребляют анальгетики. Их дозировку определяют, исходя из показателей интенсивности боли.

Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:

  • консервативным путем;
  • хирургическим путем.

Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.

Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием.

В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.

Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.

При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.

Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.

Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.

Хирургический метод лечения

Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.

В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:

  • повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины;
  • большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.

Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.

Вытяжение по Клаппу

При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа.

Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней.

​Плечо зажимают металлическими тисками, пальцы укладывают на держатель.​

​Серьезные препятствия при лечении создает многооскольчатый перелом. Диагностировать его несложно: достаточно потянуть за палец – и резкая боль убедит в верности предположения. При этом:​

​ерелом​

​Вид травмы зависит от направления и силы удара, угла падения. Чтобы представить общую картину, для начала стоит познакомиться со строением кисти. Трубчатые кости, отходящие лучом от запястья, называются пястными. Каждая из 5 имеет тело, основание, диафиз, головку. Сегменты соединены суставами и отвечают за сжатие и разгибание пальцев.​

Перелом со смещением 5 пястной кости. Кости начали срастаться (перелому 1,5 месяца) . Требуется операция.

​После вправления проводится рентгенологическое исследование. На следующем этапе накладывается гипс. Чтобы закрепить собранные «пазлы», при модулировании повязки предварительно накладывают ватно-марлевый пелот (специальные подушки). Иногда на сырой поверхности сверху искусственно формируется вмятина, дабы обеспечить возможность точечного давления при вторичном смещении.​

​При переломе Беннета большой палец находится в приведении. Сверху ладони около запястья при пальпации прощупывается выступ.​

​При многооскольчатом переломе Роландо дистальные осколки не задевают капсулу и располагаются рядом с суставной щелью. Происходит непроизвольный сдвиг по направлению к лучевой области с формированием угла, вершина которого устремлена к запястью. В анатомической зоне методом пальпации врач быстро определяет вид травмы.​

​Обычно уже по прошествии нескольких дней после проведения операции начинает восстанавливаться подвижность в суставах кисти. Какой именно способ остеосинтеза применить в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Он принимает его на основе медицинских показаний, особенностей смещения отломка и т.п.​

Первая помощь

Экстренная помощь при переломе 5-ой пястной кости включает ряд мероприятий для полного восстановления функций кисти. От ее качества и точности выполнения зависит последующая жизнь пациента.

  • иммобилизация кисти. Травмированный должен отказаться от движений, в которых задействованы пястные кости;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • для уменьшения образованных при травме гематом, к ее месту прикладывают холод.

Оказав больному неотложную помощь, необходимо передать его в надежные руки медиков. С применением современных средств диагностики врач-травматолог сможет установить точный диагноз и назначить лечение.

В некоторых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Это происходит при сложных переломах со смещением или оскольчатых, множественных образованиях отломков. В некоторых случаях сместившийся отломок вправляют закрытым методом под местной анестезией.

Иммобилизация пациента на первом этапе может быть осуществлена при использовании подручных средств. Для этого подойдет журнал, книга или доска соответствующего размера. Сама травмированная кисть находится в разогнутом положении, а пальцы слегка согнуты. В такой позе руку прибинтовывают к воображаемой шине и закрепляют на косынку, шарф и т.д.

При открытом переломе важно оказать пациенту важные противоспалительные и дезинфицирующие процедуры – обработать рану, остановить кровопотери, наложить стерильную повязку, предохраняющую от попадания грязи, пыли, бактерий, мелких инородных тел.

​Современные решения​

Возможные осложнения

Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:

  • неправильное сращение костей;
  • ограниченность движений пальцев и ладони;
  • появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).

Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.

При некачественном или несвоевременном лечении возможны следующие осложнения:

  • неправильно сросшиеся кости;
  • ограниченность движения пальцев;
  • разного рода инфекции — возможно загнивание раны или повреждение сухожилия.

Источник sustaw.top

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector