Лечение дисплазии тазобедренных суставов у подростков

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
01 июня 2019

Дисплазия тазобедренного сустава в подростковом возрасте

Тазобедренный сустав по своему строению является шарнирным. В здоровом суставе, головка бедренной кости прочно удерживается во ацетабулярной впадине тазовой кости. При дисплазии этого сустава тазобедренный сустав не развивается, как должен, и ацетабулярная впадина слишком велика для удерживания головки бедренной кости. Это изменение нормальной структуры сустава вызывает болевой синдром и ранее развитие остеоартрита, состояния, при котором суставной хрящ изнашивается и костные поверхности соприкасаются друг с другом напрямую.

Подростковая дисплазия обычно является результатом нарушения развития тазобедренного сустава при рождении или в раннем детстве. Несмотря на проводимый скрининг всех новорожденных на предмет наличия дисплазии, некоторые случаи остаются незамеченными и остаются без нужного лечения. Такие пациенты могут оставаться без симптомов до подросткового возраста.

Лечение подростковой дисплазии тазобедренного сустава направлено на облегчение боли при сохранении сустава в течение как можно более продолжительного времени. Во многих случаях этот эффект достигается посредством выполнения хирургической операции для восстановления нормальной анатомии сустава и предотвращения/замедления начала развития остеоартрита.

Анатомия

В здоровом суставе головка бедренной кости остается в пределах ацетабулярной впадины

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Ацетабулярная впадина по ее периметру выполнена прочным фибро-хрящевым кольцом, обеспечивающим дополнительную прочность впадине и помогающим удерживать головку бедренной кости на месте.

У пациентов с дисплазией ацетабулярная впадина слишком широка для прочного удержания головки бедренной кости.

Как результат этого изменяется также и то, как распределяются сила и нагрузка между костными поверхностями. Нагрузка может быть сконцентрирована только на фиброзном кольце вместо распределения по всей поверхности сустава равномерно. Помимо этого, нагрузка на хрящ становится более выраженной и точечной. Со временем гладкий хрящ изнашивается и повреждается. Эти дегенеративные изменения прогрессируют со временем и развиваются в остеоартрит.

Величина и выраженность дисплазии тазобедренного сустава различается у разных пациентов. В умеренных случаях головка тазобедренной кости просто не плотно устоит во впадине. В более выраженных случаях может наблюдаться полная нестабильность сустава и/или полная дислокация головки бедренной кости из впадины.

Причины

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно развивается из недиагностированной в младенческом или раннем детском возрасте дисплазии.

Обычно в семьях наблюдается предрасположенность к этой патологии. Она может развиваться и в правом, и в левом тазобедренном суставе, и чаще развивается:

  • У девочек
  • У первых детей
  • При тазовом предлежании

Симптомы

Дисплазия тазобедренного сустава, в целом, не вызывает боли. Боль появляется, когда изменяется нормальное распределение сил и нагрузки в суставе при развитии дегенеративных изменений суставного хряща и фиброзного кольца. В большинстве случаев боль имеет следующие характеристики:

  • Локализация в паховой области, иногда со смещением кнаружи бедра.
  • Эпизодическая и средней степени выраженности вначале, с прогрессированием в частоте возникновения и интенсивности со временем.
  • Усиливающаяся при физической активности и в конце дня.

Некоторые пациенты также ощущают заклинивание и защелкивание в области паха.

Осмотр врача

Физикальное обследование

Во время осмотра доктор уточняет историю болезни и симптомы. Врач поворачивает бедро в разных направлениях, чтобы оценить объем движений и степень выраженности боли и дискомфорта.

Снимки

В большинстве случаев состояние можно выявить при помощи физикального исследования, однако иногда для верификации диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования – радиологические.

Слева на этом Rg-снимке показаны два нормальных тазобедренных сустава. Справа на этом снимке – диспластический тазобедренный сустав. Ацетабулярная впадина широкая и головка бедренной кости только частично покрыта хрящом.

  • Rg-исследование.На снимках видны плотные ткани (кость), позволяющие оценить пространственные взаимоотношения между впадиной и головкой. Также на снимках отображаются признаки остеоартрита.
  • Компьютернаятомография.Более детальное исследование, чем рентгеновское. КТ помогает оценить степень выраженности дисплазии..
  • МРТ. Это исследование детально отображает состояние мягких тканей. Его используют, чтобы оценить повреждения кольца и суставного хряща.

О методах лечения читайте в продолжении статьи

Источник altermedica.ru

Что представляет собой врожденный вывих тазобедренного сустава или дисплазия? Какие могут быть причины возникновения патологии, симптомы? Чем опасна болезнь для грудничка и взрослого? А главный вопрос, который чаще всего задают пациенты — что это такое, возможно ли вылечить данную аномалию и как лечить дисплазию тазобедренных суставов?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава? Патология в развитии тазобедренного сустава в медицине называется дисплазия суставов. Данная аномалия редко развивается у взрослого. Дисплазия ног характерна для детей и проявляется у малыша впервые месяцы жизни.

Врожденный подвывих бедра представляет собой патологический процесс, который постепенно приводит к выходу из вертлужной впадины головки кости бедра. Заболевание зарождается во время беременности и развивается впервые годы жизни до тех пор, пока не возникнут стойкие проблемы с походкой.

Вывих бедра у новорожденных бывает разной степени:

  • Легкой, когда головка выскакивает при определенных движениях.
  • Тяжелой – головка бедра легко перемещается за пределами впадины.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей происходит из – за недоразвитости впадины сустава или головки бедра, а так же может возникнуть в связи с ослаблением связачно – мышечного аппарата.

Важно! Больные, у которых дисплазия сустава не была выявлена своевременно, а значит, лечение не проводилось, обречены во взрослой жизни стать инвалидами.

Причины возникновения дисплазии

Основных причин данного врожденного заболевания медициной до сих пор не выявлено. Имеются несколько теорий, но врачи выделяют две – генетическую и гормональную.

  1. Генетическая – данный фактор связан с наследственностью по женской линии, и патология связана с проблемой закладки костно-суставных структур плода во время его внутриутробного развития.
  2. Гормональная — у девочек дисплазия ТБС выявляют намного чаще, чем у мальчиков. В период беременности « гормон беременности» или прогестерон действует на хрящи, связки тазобедренной системы женщины, тем самым подготавливая ее родовые пути к прохождению плода. Попадая в кровь эмбриона девочки, данный гормон аналогично действует и на его связки его.

Появление у новорожденных врожденного вывиха бедра связано со многими факторами, имеющими действо на маму и ребенка в период беременности или при родовой деятельности. Развитие костной системы младенца происходит в утробе матери и продолжается в течение первого года жизни. Поэтому образование патологии в суставах обусловлено внешними и внутренними факторами:

  • Ягодичное или поперечное предлежащие.
  • Неблагоприятное протекание беременности – многоплодное зачатие, токсикоз, угроза срыва беременности, маловодие, прием лекарств.
  • Крупный плод.
  • Инфекционные или вирусные заболевания матери в момент вынашивания ребенка.
  • Наследственный фактор.
  • Плохая экология.
  • Вредные привычки, плохое питание матери.

Помимо приведенных выше причин, дисплазия тбс у новорожденных чаще всего встречается в тех семьях, где принято туго пеленать младенца.

Важно! У взрослого человека дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть в тех случаях, когда лечение данной патологии в детстве было проведено не правильно.

Классификация заболевания

У младенцев дисплазию тазобедренных суставов многие классифицируют как врожденный вывих бедра у детей, но это неверно. Данная патология имеет более широкий спектр и проходит через несколько ступеней развития. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных выделяют основные формы заболевания. К ним относятся:

  • ацетабулярная – аномалия в развитии вертлужной впадины;
  • кости бедра – патология в верхней бедренной кости с отклонением от нормальных показателей шеечно – диффузного угла;
  • ротационная – нарушение в большую сторону «угла антеторсии», а также головка бедра отклонена вперед.

Важно! Известны случаи, когда у больного были все аномалии – смешанная форма болезни.

Дисплазия у ребенка и у взрослого имеет четыре степени тяжести.

  1. Незрелое состояние ТБС – пограничное состояние, чаще всего встречается у недоношенных детей. Объясняется отставанием в развитии суставной структуры.
  1. Предвывих сустава представляет собой скошенную вертлужную впадину, но смещение бедренной головки не наблюдается.
  • Подвывих тазобедренного сустава – вертлужная впадина имеет более плоский вид, скошена, головка легко смещается вверх и наружу, а при определенных движениях выходит из впадины.
  1. Вывих относится к тяжелой патологии — головка бедра сдвигается намного выше и выскакивает из своего места.

Следует отметить, что только при дисплазии тазобедренных суставов у детей последней степени наблюдается вывих сустава. В таком состоянии хрящевая губа заворачивается вниз, а жировая ткань постепенно заполняет впадину. Если не проводить необходимую терапию при такой аномалии, то у больного разовьется неоартроз – сформируется новый сустав в том месте. Где находилась бедренная головка. Такой сустав может служить человеку довольно долго, несмотря на свою неполноценность.

Важно! Дисплазия у детей может быть двусторонней и односторонней. Первая диагностируется у новорожденных значительно реже, чем односторонняя, левосторонняя чаще, чем правосторонняя тазобедренная дисплазия.

При своевременном распознавании патологии и эффективном лечении дисплазии суставов у детей положительный результат будет значительно выше. Для того, что бы определить дисплазию, специалисту необходимо выявить клинические симптомы заболевания.

Симптомы болезни у детей и взрослых

Картина патологии значительно меняется в зависимости от возраста и стадии болезни. Поэтому в медицине описание признаков патологии производится отдельно для новорожденных, малышей и взрослых.

Симптомы дисплазии у новорожденного

На первых этапах недуг не доставляет малышу дискомфорта, не причиняет боль. Определенные признаки патологии может определить только специалист – ортопед или педиатр при плановом осмотре.

К врожденным признакам можно отнести следующие симптомы, которые внимательная мама может заметить дома в момент пеленания или купания грудничка:

  • Симметрия кожных складок у ножек младенца отсутствует. К таким складкам относятся — паховые, ягодичные, подколенные.
  • Визуально укорочена нижняя конечность малыша.
  • Отведение бедер ограничено.
  • В момент отведения бедра ребенка ощущается соскальзывание, щелчок — происходит вправление бедренной головки.

Признаки дисплазии, когда малыш стал ходить

Четко проявляться симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей начинают после года, когда малыш уже ходит.

  • « утиная походка» во время ходьбы при двусторонней дисплазии, ребенок ходит на цыпочках, на пятки не наступает;
  • болевой синдром при врожденном вывихе возникает с первых шагов карапуза;
  • если подвывих тазобедренного сустава не лечить, то боль в вывихнутой ножке появляется к 3–5 годам.

Ознакомившись с признаками патологии тазобедренного сустава у детей, следует знать, как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых и подростков.

Симптомы патологии у подростков и взрослого человека

Если заболевание не было выявлено в раннем детстве, то с годами недуг переходит в более сложную стадию, а именно – диспластический коксартроз. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у взрослых и подростков носят более яркий характер:

  • Вывих одной или обеих бедренных головок относительно сильно влияют на походку больного. Он испытывает трудность во время обычной ходьбы, а прыжки, приседания или бег, а также ряд других действий практически невозможны.
  • Болезненно любое движение ногами. Если аномалия имеет односторонний характер, то происходит мышечная атрофия ног, искривление позвоночника в поясничной зоне, могут иметь место проблемы в работе органов малого таза.
  • Вправлять вывих с каждым разом становится трудней. Связано это с заполнением вертлужной впадины жировой и соединительной тканью.

Важно! Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых становится преградой для активного образа жизни больного, утраты трудоспособности. Все это в итоге приводит ко 2-3 группе инвалидности. Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей, также могут быть тяжелыми без своевременного выявления патологии и проведения определенных терапевтических мероприятий.

Диагностика дисплазии

Первый осмотр тазобедренного сустава новорожденного проводится неонатологом и врачом-ортопедом еще в родильном доме. Малышей в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев в плановом порядке обследуют амбулаторно у детского ортопеда. Своевременно выявленные симптомы и лечение последующее являются залогом полноценной жизни человека в будущем.

Диагностика врожденной аномалии бедренных суставов проводится при помощи сбора анамнеза пациента, а также инструментальных исследований. Методы диагностики дисплазии ТБС:

Важно! Артроскопию чаще всего применяют при обследовании малышей. Связано это с тем, что кости ребенка еще недостаточно окостенели и данная процедура не причинит вред.

Старшим детям назначают рентгенографию, снимки которой потом изучает специалист на предмет отклонений от нормы.

Какие критерии при диагностике грудничков могут указывать на наличие дисплазии суставов?

  1. Ограничение при отводе бедра – здоровые малыши свободно могут разводить согнутые в коленках и тазобедренных сочлениях ноги на 80-90°. При патологии максимальное отведение бедер составляет 50°.
  1. Симптом Маркса – Ортолани – это один из самых достоверных симптомов, указывающий, что ребенок страдает врожденной патологией бедер. Данный признак выявляют при медленном отведении обеих бедер в стороны. Специфический щелчок свидетельствует о том, что головка бедра встала на место.
  • Ассиметрия кожных складок зоны паха, ягодиц и подколенных – проверить их можно положив ребенка на животик и спинку. Ноги при этом должны быть сведены вместе и разогнуты по максимуму. Следует обратить внимание на глубину, форму, количество складок и их количество. Более четко разница становится заметна, когда ребенок достигает трех месяцев. Перечисленные признаки не имеют специфический характер, так как складки могут быть симметричны при двусторонней патологии, а у грудничков младше двух месяцев асимметрия может быть нормой.
  1. Укороченное бедро – в положении лежа на спине, ноги необходимо согнуть в коленях и бедрах. Диагностировать дисплазию бедренного сустава можно, если коленки ребенка расположены на разных уровнях. Такая аномалия происходит из-за того, что одна ножка короче другой в связи с врожденным подвывихом. Такое исследование актуально для детей после года.
  1. Ротация стопы наружу – характерна при одностороннем вывихе. В редких случаях наблюдается при подвывихе. Выявляют наружную ротацию при выпрямленных ножках.

При выявлении одного точного или нескольких неспецифических симптомов врач может предположить наличие дисплазии ТБС. Для подтверждения болезни специалист даст направление на УЗИ и рентген.

Ультразвуковое исследование и рентгенография

УЗИ тазобедренных сочлений относится к безопасным и высокоинформативным методам, что очень подходит для обследования малышей.

Рентген назначают детям, старше трех месяцев. Связано это с тем, что головка бедра и частично суставная впадина грудничков меньшего возраста еще состоит из хрящей, которых не видно на снимке.

Детские рентгеновские снимки читают по специальной схеме, имеющей горизонтальные, перпендикулярные линии.

У взрослых рентгенография и ультразвук относится к основным методам диагностирования болезни.

Томографию назначают перед проведением хирургического вмешательства у взрослых, а артроскопия у взрослого пациента проводится в основном при сложных вывихах.

После того, как был вынесен диагноз, больному назначается лечение.

Терапия болезни

Лечат данную врожденную патологию ортопед, мануальный терапевт, врач ЛФК, физиотерапевт. Терапия болезни – это длительный процесс, который необходимо начинать с первых месяцев жизни ребенка, при условии ранней диагностики заболевания.

Выбор методов лечения, длительность терапии и их комбинация зависит от тяжести дисплазии и возраста больного.

Ортопедия. Проводить терапию у детей следует как можно раньше, до завершения формирования тазобедренной области. Главный принцип лечения заключается в правильном положении ног малыша – «поза лягушки» и сохранении при этом двигательных функций. Для этого используют следующие приспособления:

  • Широкое пеленание.
  • Штаны Беккера.
  • Шины Вилленко, Тюбинга.
  • Подушка Фрейка.
  • Стремена Павлика.

Консервативное вправление. При обнаружении вывиха бедра у малыша в возрасте от 1 – 5 лет, врач назначает ему вправление бедра с последующим использованием стремян.

Физиотерапия. Основное лечение патологии включает в себя физиотерапевтические мероприятия.

  • Электрофорез с применением медикаментов.
  • Теплые ванны.
  • Специальные аппликации.
  • Ультрофиолетовое облучение.

Массаж. Используется при подвывихе бедра.

ЛФК. Лечебную физкультуру прописывают независимо от возраста больного. Дети до года делают ее в комплексе с массажем, а детям после 3 лет назначают более активные упражнения при дисплазии.

Хирургическое вмешательство. В случае, когда консервативное лечение не дало положительного результата, а ребенок достиг двух лет, то врач рассматривает хирургическую коррекции диспластических вывихов. Данный вид терапии показан и тогда, когда закрытое вправление невозможно по ряду причин — анатомический дефект, смещение головки бедра имеет выраженный характер, ущемление вертлужной губы.

Важно! Дисплазия относится к таким патологиям, которые при своевременном обнаружении поддается лечению.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Источник potravmam.ru

Результаты хирургического лечения пациентов старшего школьного возраста и подростков с тяжелыми формами нарушения стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза (подвывихи, маргинальные и высокие вывихи) часто не удовлетворяют хирургов-ортопедов. Не будет преувеличением сказать, что приоритетной считается выжидательная тактика. Как правило, применяются паллиативные операции (корригирующие остеотомии бедра, ацетабулопластические навесы), а совершеннолетие пациентов автоматически переносит тяжесть решения проблемы на взрослых хирургов-ортопедов. Последние часто критически относятся к возможности выполнения реконструктивных вмешательств, что во многом и определяет выбор дальнейшей тактики лечения: курсы физиотерапии, разгрузка, обезболивающие препараты. Молодой человек, как правило, ранее уже проинформированный, что единственно эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава (и совершенно справедливо!) является тотальное эндопротезирование, морально и материально готовится к будущей операции.

На «сроки жизни» эндопротеза существенное влияние оказывает двигательная активность пациента, связанная с его социальными притязаниями, необходимостью получения образования и профессии, стремлением вести образ жизни, свойственный возрасту. По естественным причинам эндопротезирование, выполненное в 18-20 лет, не будет единственным. Все это остро ставит вопрос о разработке технологий хирургических вмешательств у подростков, позволяющих, с одной стороны, уменьшить болевой синдром, хромоту, улучшить локомоторную функцию и с другой — максимально отсрочить время первичного эндопротезирования .

В отделение патологии тазобедренного сустава НИИ им. Г. И. Турнера для коррекции недостаточности тазового компонента сустава у подростков методом выбора признана транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза, которая в зависимости от конкретной анатомической ситуации сочетается с артротомией, моделированием вертлужной впадины и остеотомией бедренной кости (выполнено более 280 операций). У пациентов с маргинальными или высокими вывихами бедра, а также (и в основном) с ятрогенными повреждениями сустава состояние хрящевого покрова после визуальной оценки более чем в половине случаев признается крайне неудовлетворительным, что требует введения в достаточно стандартный алгоритм операционных действий элементов артропластики.

Нами применяются два основных метода замещения суставных поверхностей. При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.

У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.

Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.

Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.

Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

М. М. Камоско
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Источник medbe.ru

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector