Что такое доа голеностопного сустава 1 степени лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
01 июня 2019

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это патология голеностопа, сопровождающаяся повреждением хряща и его ранним разрушением. Как правило, в процесс вовлекается костная ткань, суставная оболочка, связки и мышцы.

Важно! К остеоартрозу имеют склонность женщины, перешагнувшие рубеж 45 лет. Если говорить об общем масштабе болезни, она поражает 15% населения планеты. Остеоартроз голеностопного сустава – наиболее типичная форма данного заболевания, которое занимает одно из ведущих мест по тяжести патологий двигательной функции.

Причины, приводящие к остеоартрозу

Существуют три основные причины, вызывающие развитие деформирующего артроза голеностопа:

  1. Самая распространенная причина – травмы голеностопа.
  2. Дисплазия – врожденная патология формирования тканей сустава.
  3. Хронический воспалительный процесс, приводящий к развитию вторичного остеоартроза. Вторичным называется остеоартроз, возникший на фоне другой патологии.

Кроме этих непосредственных причин заболевания существуют еще и факторы риска. К ним относятся:

  • Врожденные или наследственные заболевания костного аппарата и соединительной ткани, мутации в ДНК.
  • Внешние воздействия среды обитания пациента (интоксикации, переохлаждение, хронические микротравмы и операции на суставах).
  • Дефицит некоторых элементов в питании и витаминов, метаболические нарушения.
  • Ожирение.
  • Заболевания эндокринной системы и синтеза гормонов (сюда же относится и период менопаузы у женщин).

Симптомы артроза

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава проявляется болью. При нагрузках на сустав боль усиливается и исчезает в состоянии покоя. Дискомфорт и тупые ноющие болевые ощущения могут беспокоить пациента и ночью. Это объясняется застоем венозной крови в пораженной костной ткани.

Обычно в утренние часы возникают так называемые стартовые интенсивные боли, которые очень быстро уменьшаются по мере того, как человек «расхаживается». Такое состояние возникает из-за трения костных поверхностей друг о друга.

При деформирующем артрозе 2-й и 3-й степени возникает скованность и ограничение подвижности в суставе. Это связано с присутствием в суставной полости фрагментов разрушения костной и хрящевой ткани. Эта же самая причина может спровоцировать заклинивание ноги в определенном положении.

Если артрозу голеностопа 1-й степени сопутствует воспалительный процесс, высока вероятность припухлости, покраснения и повышения температуры кожных покровов в зоне голеностопного сустава.

По мере прогрессирования остеоартроза (последующие степени развития заболевания) костная ткань разрастается, что является причиной деформации и больших функциональных изменений в суставах

Лечение артроза голеностопа 1-й и 2-й степени

Лечение заболевания должно быть направлено на:

  • выявление вызвавшей болезнь причины и устранение ее;
  • снятие синдрома боли;
  • обеспечение суставу подвижности;
  • замедление процессов разрушения костной и хрящевой ткани.

В первую очередь на больной сустав необходимо снизить нагрузку. Для этого полным людям нужно сбросить лишний вес, всем остальным больным ограничить физическую активность и сократить длительность ходьбы. В отягченных ситуациях возможно временное пользование тростью либо костылями.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты устраняют признаки воспаления, уменьшают боль, однако не оказывают воздействия на непосредственную причину остеоартроза.

Препараты могут быть представлены любой лекарственной формой (гели, мази, инъекции), используются обезболивающие таблетки при болях в суставах.

Обратите внимание! Поскольку эта группа лекарств отрицательно влияет на слизистую желудка, при их длительном применении следует консультироваться с врачом. Лечение артрозов всегда предполагает использование мазей, кремов и гелей на основе НПВС.

При артрозе голеностопа 1-й степени весьма эффективны хондопротекторы – препараты восстанавливающие структуру хряща. Их можно вводить прямо внутрь сустава в комплексе с глюкокортикостероидными гормонами.

Физиотерапевтическое лечение основано на восстановлении двигательной функции голеностопа, улучшении питания сустава и его кровоснабжения. Чаще всего при артрозе используют:

  • УВЧ-терапию;
  • магнитотерапию;
  • лазерное облучение;
  • электрофорез с гидрокортизоном и анальгином;
  • аппликации теплого парафина.

ЛФК при артрозе

Немалую роль при лечении остеоартроза играет ежедневная лечебная физкультура. В целях укрепления связочного аппарата ортопеды при деформирующем остеоартрозе назначают лечебную гимнастику.

Исходное положение: лежа на спине с вытянутыми и расслабленными ногами. Обе стопы попеременно поворачивать внутрь и наружу. В упражнении не должно быть резких движений, амплитуда минимальная. В том же ИП вращать стопами по часовой стрелке и против нее.

Выполнять имитацию ходьбы сидя на низком стуле. Пятки и носки нужно поочередно поднимать и опускать.

Стоя на небольшом возвышении носками, опускать пятки ниже него. Чтобы не потерять равновесия, нужно за что-нибудь придерживаться.

Каждое из этих упражнений необходимо выполнять минимум 3 раза в день. Только так можно достигнуть желаемого результата. При значительной деформации костной ткани и ее разрастании прибегают к оперативному вмешательству.

В отличие от коленного и тазобедренного суставов голеностопный диартроз протезируют крайне редко. Намного чаще применяют метод удаления лишней ткани.

Лечение народными средствами

Лечение артроза голеностопа народными средствами на начальных стадиях заболевания может оказаться эффективным. Оно позволяет уменьшить болевой синдром и воспалительные изменения. Пациент дома может самостоятельно приготовить несколько мазей.

  1. Дать рису набухнуть и измельчить его блендером. Смешать кашицу с вазелином и делать на ночь компресс.
  2. Порошок полыни, глицерин и оливковое масло нагреть на водяной бане и настаивать 2 дня. Далее состав нужно процедить и поместить в холодильник для хранения. Больной голеностопный сустав мазать каждый день утром и вечером.
  3. Лист ягоды брусники настаивают на кипятке 30 минут. Настой нужно принимать перед едой по 30 мл.
  4. Смесь оливкового масла и чеснока в пропорции 10:1 следует принимать перед завтраком по ½ чайной ложки.

Несвоевременно начатое лечение артроза голеностопного сустава чревато быстрым разрушением хряща и кости. Оба эти явления будут прогрессировать. Поэтому, заметив у себя первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу.

Более того, о своем здоровье нужно вспоминать не в тот момент, когда оно пошатнулось. Для предотвращения артроза необходима постоянная профилактика: физические упражнения и контроль собственного веса.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, лечение которого будет описано далее, проявляется болями и чувством скованности в пораженной области, усиливающимися в утреннее время. На поздних стадиях заболевания неприятные ощущения приобретают постоянный характер, избавиться от них становится все труднее. Для диагностики ДОА используется рентгенологическое исследование и артроскопия.

Лечение заболевания может представлять определенные сложности. Консервативная терапия направлена на снижение нагрузки на пораженный сустав, снятие воспаления, устранение неприятных ощущений. Основу медикаментозного лечения остеоартроза голеностопного сустава 2 степени составляют:

Последние восстанавливают питание хрящевых тканей, предотвращают их разрушение. Один из наиболее эффективных способов возвращения суставу подвижности — лечебная физкультура. Упражнения необходимо выполнять только после исчезновения болевого синдрома. Регулярные занятия повышают тонус мышц, что способствует снижению нагрузки на больной сустав. Упражнения необходимо выполнять не реже 3 раз в день.

При лечении остеоартроза голеностопного сустава 1 степени используются средства местного действия:

  • согревающие мази;
  • компрессы;
  • хвойные ванны.

Схема лечения заболевания включает физиотерапевтические процедуры и массаж. Облегчению состояния пациента способствует:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерное воздействие;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Чем можно лечить остеоартроз?

Как лечат посттравматические формы заболевания?

Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава обнаруживается в 30% случаев вывихов, переломов и растяжений. Сложности лечения этой формы заболевания связаны с анатомическими особенностями и значительными нагрузками на данную часть опорно-двигательного аппарата. Это хроническое заболевание, полное выздоровление при котором практически невозможно. Лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавиться от неприятных симптомов. Умеренные физические нагрузки необходимо сочетать с временной иммобилизацией сустава.

Массаж, мануальная терапия и ЛФК — наиболее эффективные способы консервативного лечения заболевания. Проводить эти процедуры необходимо совместно с приемом медикаментозных препаратов.

Не стоит выполнять специальные упражнения в период обострения остеоартроза.

Лодыжка будет подвергаться меньшим нагрузкам, если человек избавится от лишнего веса. Для этого применяются специальные диеты. Лечение остеоартроза должно быть направлено не на снятие его симптомов, а на устранение причины возникновения заболевания. После травмы необходимо применять способы, направленные на:

  • восстановление нейромышечной регуляции;
  • удаление очагов некроза;
  • стимуляцию кровоснабжения.

Фонирование пораженной области способствует снижению интенсивности болевого синдрома, так как вибрация способствует увеличению количества синовиальной жидкости.

Традиционные методы лечения заболевания

Массаж восстанавливает кровообращение и обеспечивает питание хрящевой ткани. После нескольких сеансов подвижность сустава восстанавливается, болевой синдром исчезает. При лечении травм голеностопного сустава нельзя:

Для снятия болевого синдрома необходимо принимать анальгетики и противовоспалительные препараты. НПВС для постоянного применения не подходят ввиду большого количества побочных действий.

При выраженном воспалительном процессе используются внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.

Хондропротекторы способствуют лечению:

  • приостанавливают процесс разрушения хрящевой ткани;
  • стимулируют ее восстановление;
  • защищают от травмирования.

Однако положительных результатов можно достичь только при длительном их использовании. Лечение остеоартроза голеностопного сустава 3 степени, при котором наблюдается полное разрушение хряща, проводится хирургическим путем. При наличии строгих противопоказаний к операции применяется артродез. Это устройство надежно фиксирует сустав в одном положении, обеспечивая ему требуемую устойчивость.

Эндопротезирование — наиболее эффективный способ хирургического лечения остеоартроза. Операция возвращает суставу подвижность, в результате чего через некоторое время пациент возвращается к привычному образу жизни. Замена поврежденных частей опорно — двигательного аппарата протезами осуществляется под общей анестезией в условиях специально оборудованной операционной.

Народные способы лечения заболевания

Средства альтернативной медицины дополняют традиционные терапевтические методики, укрепляют иммунитет, улучшают общее состояние организма.

Народные средства лечения остеоартроза:

  1. Для наружного применения используется мазь на основе зверобоя и хмеля. 2 ст. л травы смешивают с 50 г вазелина.
  2. Рис способствует выведению солей из организма, из-за чего интенсивность болевого синдрома снижается. Перед употреблением его необходимо вымачивать в холодной воде.
  3. 1 ст. л. меда смешивают с 200 мл молока. В полученную жидкость добавляют 10 капель валерианы, настаивают в течение суток и наносят на область голеностопа. Сверху накладывают полиэтиленовую пленку и шерстяную ткань.
  4. Отвар листьев брусники используется для приема внутрь. Для его приготовления потребуется 1 ст. л. сухого сырья и 0,5 л кипятка. Средство настаивают в течение получаса и пьют вместо чая.
  5. Отвар брусники выводит соли и снимает отечность тканей.
  6. Соль с молоком — эффективное народное средство лечения остеоартроза. Смесь используется для растирания деформированных суставов.

Народные способы лечения эффективны только на ранних стадиях заболевания, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Такой диагноз, как остеоартроз голеностопного сустава, заставляет больных задуматься о причине возникновения недуга и узнать, есть ли возможность вылечить его. Людей беспокоят дегенеративные изменения хряща, провоцирующие деформацию, что сопровождается порой достаточно сильными болями.

О том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава является хроническим заболеванием, знает немало людей. Только многие не подозревают, что данное заболевание разрушает хрящ. Не зная о том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава появляется чаще всего из-за чрезмерных физических нагрузок, люди продолжают носить тяжелые предметы или сильно нагружать свой организм. Врачи, подразумевая данное заболевание, используют аббревиатуру ДОА.

Стадии остеоартроза голеностопного сустава

Этот недуг может приводить к повреждениям даже при умеренных физических нагрузках.

Данное рентгенологически определяемое заболевание имеет 3 степени тяжести:

  1. Самой легкой стадией является первая. При заболевании человеком деформирующим остеоартрозом голеностопного сустава 1 степени в местах связочных скреплений развиваются заострения. Суставная щель при заболевании ДОА 1 стадии практически не сужена. При своевременном обращении за медицинской помощью больной остеоартрозом голеностопа 1 степени может избежать прогресса заболевания, задержав нынешнее состояние на долгие годы. Сустав и хрящ уже не восстановится даже при 1 степени недуга, но трудоспособность больной сохраняет. Боль обостряется после чрезмерных физических перенапряжений. Лечение остеоартроза голеностопного сустава на начальной стадии осуществимо, операция по замене хряща в данном случае не требуется.
  2. При деформирующем остеоартрозе 2 степени суставная щель уже подвергается сужению. Это происходит за счет стирания хряща. Осложняется остеоартроз 2 степени уплотнением и склерозом замыкательной пластины, которую покрывал хрящ сустава. При развитии заболевания болевой синдром все чаще обостряется, состояние больного сковывается и он частично не может выполнять движения. Часто остеоартроз 2 степени быстро переходит в 3, а потому больного нужно заранее подготовить к плановой операции по замене сустава и обсудить с ним все плюсы данной операции. При обнаружении второй стадии заболевания обычно люди быстро соглашаются, поскольку боль бывает невыносимой.
  3. При остеоартрозе голеностопного сустава 3 степени щель между суставами становится чрезмерно узкой. На данной стадии больной испытывает значительное ограничение в движениях, практически всегда сопровождаемое болью. Лечить остеоартроз 3 степени не представляется возможным, всегда встает вопрос об эндопротезировании. Люди, болеющие ДОА 3 стадии, не работоспособны, медработники медико-социальной экспертизы дают таким людям инвалидность.

Каковы причины возникновения ДОА

Заболевание тяжелое, люди испытывают от него много неудобств и неприятных ощущений. Многие задумываются о том, какие причины способствуют возникновению и развитию заболевания.

Основной причиной развития остеоартроза голеностопа является нарушение хрящевого сустава. Это происходит ввиду идиопатических или травматических обстоятельств. Каждый раз, чрезмерно производя на голеностоп нагрузку, хрящ стирается. Потому при возникновении заболевания на начальной стадии требуется срочное лечение остеоартроза голеностопного сустава.

Чтобы боль прошла, человеку нужно обездвижить конечность и некоторое время не нагружать ее. То есть основные симптомы заболевания — это:

  • боль при ходьбе;
  • ограниченность в движениях, появляется хромота при ходьбе;
  • разрастание костных тканей;
  • возникновение остеофитов;
  • утолщение с деформацией сустава;
  • опухание и покраснение в области голеностопа.

Чаще всего испытывают остеоартроз спортсмены, люди, имеющие избыточный вес, или пожилые люди. При притуплении боли после отдыха человек, сделав резкое движение или увеличив нагрузку на голеностоп, провоцирует разрушения хряща, от чего возникает боль с новой силой.

Недуг может развиваться до такой степени, что больному потребуется для отдыха все больше времени, а порой боли могут возникать в ночное время.

Второй причиной развития остеоартроза голеностопа является хрящевое травмирование. Так внутрисуставные переломы часто провоцируют недуг. Запущенное состояние поврежденного мениска также является причиной голеностопного артроза, поскольку голеностопный сустав травмируется, и хрящ стирается.

Белковые нарушения в составе ткани хряща, суставные кровоизлияния, капсульные и связочные надрывы — все эти состояния приводят к остеоартрозу голеностопа. Опасность данного заболевания заключается в том, что 1 стадия может не иметь никаких болевых синдромов, затем хрящ постепенно разрушается и становится рыхлым. Он чешуйками начинает отставать от кости.

Распавшиеся куски хряща попадают в суставную щель, стирают синовиальную оболочку, хрящ и развивают синовит, отчего сустав отекает и болит из-за повреждения капсулы. Развиваются остеофиты, деформирующие сустав и провоцирующие сначала стартовую боль, затем болевые ощущения хронического характера.

Как осуществляется лечение

Перед тем, как назначить правильную терапию, врач диагностирует недуг при помощи рентгенологического исследования сустава. Далее он определяет стадию заболевания, наличие остеофитов, суставную деформацию, а по анализам крови ускорение СОЭ свидетельствует о воспалении.

Определив состояние больного, назначается консервативное лечение либо плановая операция по замене сустава. Если у больного начальная стадия, ему назначают сеансы лечебной физической культуры, физиотерпии и лечение в санаторно-курортных условиях.

Но сначала нужно снять воспалительный процесс. Потому больному назначают нестероидные и противовоспалительные лекарства. Иногда требуются гормональные внутрисуставные блокады.

При осложнении заболевания синовитом в сустав для снятия боли и воспаления вводят кортикостероидные препараты. Для поддержки суставных функций прибегают к методу хондромодулирующего лечения с использованием хондропротекторов. Оксигенотерапия и лазерное лечение тоже очень важны для улучшения состояния больного остеоартрозом голеностопного сустава на начальной стадии.

Также людям требуется поддерживать специальную диету, а тем, кто имеет излишний вес — стараться похудеть. И обязательно нужно бросить пить и курить, эти привычки пагубно влияют не только на суставы, но и на весь организм в целом.

Для улучшения состояния больной может носить наколенники или накладывать на проблемную зону эластичный бинт. Это снизит нагрузку на сустав и облегчит боль.

Самым эффективным методом для людей, болеющих остеоартрозом 2 и 3 степени, является суставное эндопротезирование.

Операция сложная, к ней больному нужно морально подготовиться, осознавая, что других эффективных методов не существует.

В любом случае, если в области голеностопа чувствуется боль или дискомфорт, требуется срочное обращение к ортопеду.

Источник spina-help.ru

Деформирующий остеоартроз проявляется болями в голеностопном суставе, усиливающимися при ходьбе. На него указывают утренняя отечность и скованность движений, исчезающая в течение часа. В консервативном лечении деформирующего остеоартроза используются препараты различных групп, массажные и физиотерапевтические процедуры. Но при значительном разрушении хрящевых и костных структур голеностопа необходимо хирургическое вмешательство.

Общие сведения о деформирующем артрозе голеностопного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) голеностопного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание. Вначале оно поражает хрящевую прослойку, выстилающую костные поверхности. Из-за дефицита питательных веществ хрящ плохо удерживает влагу, поэтому быстро истончается, становится плотным, неэластичным. Разрушение гиалинового хряща приводит к повышению нагрузок на кости при ходьбе, сгибании и разгибании голеностопного сустава. Костные пластинки деформируются с образованием наростов — остеофитов.

Если человек не обращается к врачу за медицинской помощью, то ДОА распространяется на здоровые ткани. В патологический процесс постепенно вовлекаются связки, сухожилия, суставные сумки, мышцы.

Стадии патологии

При определении стадии ДОА голеностопа учитываются рентгенографические признаки и основные симптомы. В большинстве случаев выраженность клинических проявлений напрямую зависит от произошедших изменений костей и хрящей. Но бывают и исключения. Некоторые пациенты жалуются врачам на сильные боли, хотя на полученных рентгенографических снимках не обнаруживается выраженных деформаций структур голеностопа.

I степень

Остеоартроз 1 степени тяжести может клинически не проявляться. Изредка возникают слабые дискомфортные ощущения после физической нагрузки или переохлаждения, несколько ограничивается подвижность сустава. Проведение рентгенодиагностики позволяет выявить нечеткое сужение суставной щели, формирование единичных наростов на краях костных поверхностей.

II степень

На этой стадии ДОА появляется хруст. Щелчки, потрескивание сопровождают сгибание и разгибание голеностопа, отчетливо слышатся при ходьбе. Вместо незначительного дискомфорта теперь возникают боли. Они ноющие, тупые в состоянии покоя и давящие, сильные при движении. На рентгенографических изображениях хорошо заметны множественные остеофиты, признаки субхондрального остеосклероза в костных тканях. Суставная щель заметно сужена, поэтому подвижность голеностопа снижается.

III степень

Для остеоартроза высокой степени тяжести характерна выраженная деформация голеностопного сустава. Подвижность в нем сильно ограничена из-за отсутствия суставной щели. На 3 стадии ДОА образуются обширные остеофиты. При смещении костных наростов нередко травмируются мягкие ткани, провоцируя развитие воспалительного процесса. Также отмечается формирование субхондральных кист, суставных «мышей».

Вероятные причины болезни

Первичный ДОА голеностопа развивается при здоровом хряще. Обычно это происходит из-за естественного старения организма, замедления скорости восстановительных реакций, снижения выработки коллагена. Причиной вторичного остеоартроза становятся повышенные физические нагрузки на сустав, например, поднятие тяжестей, длительное и частое нахождение на ногах.

Спровоцировать развитие заболевание могут и уже присутствующие в организме патологические состояния:

  • травмы голеностопа — переломы, вывихи, повреждения мышц и (или) связочно-сухожильного аппарата;
  • врожденные или приобретенные аномалии сустава;
  • эндокринные заболевания, в том числе гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет;
  • ревматоидный, реактивный, инфекционный, псориатический, подагрический артрит;
  • системная красная волчанка, склеродермия;
  • патологии, течение которых сопровождается нарушением кровообращения в ногах (тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);
  • хирургические операции на голеностопе.

К предрасполагающим факторам относятся ожирение, низкая двигательная активность, интенсивные спортивные тренировки, дефицит в организме витаминов и микроэлементов, респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции.

Признаки и симптомы заболевания

На развитие остеоартроза указывает ограничение подвижности. Скованность движений особенно ощущается сразу после пробуждения. Она сопровождается отечностью голеностопа, видимым увеличением его размеров по сравнению со здоровым суставом. Необходимо от 30 минут до часа для устранения тугоподвижности. Еще один ведущий симптом ДОА голеностопа — артралгия. Выделяют несколько видов суставной боли:

  • механическая. Боль возникает во время нагрузок на голеностоп, а в состоянии покоя исчезает. Причиной ее появления становятся микротравмирование костных тканей, венозный застой, мышечные спазмы, раздражающее действие остеофитов;
  • стартовая. Такая боль длится недолго. Она возникает только в самом начале движения из-за отечности голеностопа или развившегося реактивного синовита;
  • блокадная. Подобной болью проявляется образование суставной «мыши». Небольшой участок разрушенного хряща ущемляется костными поверхностями. Это приводит не только к возникновению боли, но и блокаде голеностопного сустава.

Течение ДОА нередко осложняется синовитом — воспалением синовиальной оболочки. В области голеностопа формируется небольшое округлое уплотнение, а кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь.

Методы диагностики

Для определения функциональной полноценности сустава проводится ряд тестов. Их результаты позволяют оценить мышечную силу, чувствительность, сохранность сухожильных рефлексов. Первичный диагноз может быть выставлен также на основании жалоб пациентов, данных анамнеза, внешнего осмотра. Так как симптомы ДОА голеностопа схожи с признаками артрита, бурсита, тендовагинита, то обязательно проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

По показаниям производится забор пунктата для морфологического изучения. При необходимости назначается артроскопическое обследование внутренней поверхности голеностопа, взятие образцов синовиальной жидкости и оболочки, хрящевых тканей.

Как правильно лечат ДОА

Эффективна только комплексная терапия деформирующего остеоартроза. Основные цели лечения — устранение симптомов, восстановление объема движений, предупреждение распространения заболевания на здоровые ткани. Для этого используются фармакологические препараты, проводятся физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой.

Медикаментозные препараты

Для устранения болей в терапии ДОА используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен. При их неэффективности применяются медикаментозные блокады. Непосредственно в полость сустава или расположенные рядом мягкие ткани вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). В лечебные схемы больных ДОА голеностопа могут быть также включены следующие препараты:

  • средства для улучшения кровообращения — Трентал, Эуфиллин, Ксантинола никотинат;
  • миорелаксанты для устранения мышечных спазмов — Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм;
  • хондропротекторы для частичного восстановления хрящей, укрепления связок — Артра, Структум, Терафлекс;
  • препараты с витаминами группы B для улучшения питания тканей и передачи нервных импульсов — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион.

От болей и отеков применяются мази, гели с согревающим, местнораздражающим, отвлекающим действием. Это Финалгон, Капсикам, Випросал, Апизартрон. Но используются они только при отсутствии острого воспаления в голеностопе.

Ортопедическое лечение

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При сильных болях пациента назначается ношение полужестких ортезов. Такие ортопедические приспособления надежно фиксируют голеностоп за счет металлических или пластиковых вставок. Больным показано соблюдение полупостельного режима, исключение повышенных нагрузок на сустав. В период рецидивов болезни рекомендуется передвижение с тростью или костылями.

Если боли слабые или умеренные, то устранить их можно использованием эластичных ортезов для голеностопа. Изделия немного ограничивают подвижность, смягчают нагрузки на сустав. Хорошо зарекомендовали себя и согревающие мягкие бандажи из овечьей или верблюжьей шерсти.

Физиотерапевтические методы

Физиопроцедуры проводятся как в период рецидивов ДОА, так и на этапе устойчивой ремиссии. Во время обострений снизить выраженность болевого синдрома позволяют несколько сеансов электрофореза или ультрафонофореза. Для проведения процедур используются глюкокортикостероиды, анальгин, новокаин, витамины группы B, хондропротекторы.

В период ремиссии пациентам назначаются такие физиотерапевтические мероприятия:

Для улучшения кровообращения применяются аппликации с парафином и озокеритом. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение грязями и минеральными водами. В терапии деформирующего остеоартроза используются также медицинские пиявки, иглоукалывание.

Массаж

К массажным процедурам приступают сразу после купирования сильных болей. Во время сеансов выполняются основные массажные движения — разминания, растирания, вибрации. В отличие от мануальной терапии воздействие оказывается только на мягкие ткани и мышцы. Такой подход к лечению ДОА позволяет укрепить скелетную мускулатуру, при этом полностью исключив нагрузки на кости и хрящи. Пациенту могут быть назначены такие виды массажа:

  • классический;
  • точечный, или акупунктурный;
  • вакуумный, или баночный.

Массажные процедуры проводятся не только для лечения ДОА, но и для профилактики его рецидивов. Избежать обострений в течение длительного времени помогает восстановление оптимального кровообращения в пораженном остеоартрозом голеностопе.

Лечебная физкультура

При ДОА голеностопа 1 степени тяжести регулярные занятия лечебной физкультурой помогают обойтись без использования препаратов. А пациентам с более тяжелым течением остеоартроза ежедневные тренировки позволяют снизить интенсивность болей, отечности, восстановить привычный объем движений. Высокий терапевтический эффект ЛФК обусловлен укреплением мышечного корсета голеностопа, улучшением кровоснабжения тканей питательными веществами.

Какие упражнения можно выполнять в домашних условиях:

  • в положении сидя попеременно делать упор стопами сначала на их внешнюю, а затем внутреннюю боковую поверхность;
  • в положении лежа имитировать езду на велосипеде;
  • в положении стоя делать неглубокие выпады вперед и назад.

Врачи ЛФК рекомендуют приобрести ортопедические коврики. Хождение по ним способствует устранению скованности движений за счет ускорения кровообращения в ногах. В теплое время года полезны прогулки босиком по траве, песку, крупной и мелкой гальке.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий ДОА голеностопа, выраженная деформация костных поверхностей.

Пациентам с остеоартрозом 3 степени тяжести сразу предлагается проведение операции. Она выполняется 2 способами:

  • эндопротезирование. Производится замена разрушенных костных структур искусственным имплантатом. Срок службы эндопротеза — до 15 лет. Эндопротезирование позволяет пациенту вернуться к активному образу жизни, в том числе к занятиям спортом;
  • артродез. Большеберцовая и таранная кость сопоставляются в функционально выгодном положении, а затем скрепляются металлическими конструкциями. Через 3-6 месяцев сустав полностью обездвиживается.

На этапе реабилитации пациентам показаны ношение ортопедических приспособлений, занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, физиотерапевтические и массажные процедуры.

Народные средства и рецепты

При обострении ДОА голеностопа народные средства неэффективны. Они применяются только на этапе ремиссии для устранения слабых дискомфортных ощущений, отеков, скованности движений. Полезны травяные чаи из ромашки, лимонной и перечной мяты, душицы, чабреца. Они оказывают успокаивающее и одновременно тонизирующее действие. Из наружных средств используются мази, спиртовые растирания.

Народные средства для лечения ДОА голеностопа Способы приготовления
Мазь В ступке растереть 20 г ланолина со столовой ложкой сока каланхоэ. Добавить по 2 капли эфирных масел можжевельника, лаванды, пихты. Ввести небольшими порциями по 50 г вазелина и детского крема
Компресс 10-15 крупных свежих листьев одуванчика растереть до состояния кашицы, добавить столовую ложку густого меда. Наложить на голеностоп, зафиксировать пленкой, теплой тканью, марлевым бинтом. Держать 1-2 часа
Травяной чай из ромашки, мяты, душицы, чабреца Залить стаканом кипятка чайную ложку сухого растительного сырья. Настаивать 2 часа, процедить, пить перед сном вприкуску с цветочным медом

Возможные осложнения

На конечном этапе деформирующего остеоартроза голеностопа наблюдается полное или частичное обездвиживание сустава. Если оно происходит в функционально невыгодном положении, то человек способен передвигаться только с помощью костылей, так как упор на стопу невозможен.

Течение ДОА нередко осложняется вторичным реактивным синовитом, спонтанными кровоизлияниями в полость сустава.

Профилактика

Профилактика ДОА заключается в исключении всех факторов, провоцирующих повреждение хрящевых структур голеностопа. Ортопеды рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, ухудшающих состояние кровеносных сосудов ног. Необходимо пополнить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными кисломолочными продуктами — основными источниками водо- и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Во время спортивных тренировок следует использовать эластичные бандажи для защиты всех структур сустава от микротравмирования.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Источник sustavlive.ru

Голеностопный сустав предназначен для выдерживания тяжестей от веса тела и дополнительной нагрузки, он относится к сложным и прочным анатомическим структурам. В силу воспалительных и деструктивных патологий нередко развиваются различные артрозы суставов ног. Среди всех поражений опорно-двигательного аппарата на остеоартроз голеностопного сустава приходится от 7 до 15% случаев. Явно выделяется зависимость нагрузок и предрасположенности к риску появления болезни.

Остеоартроз голеностопного сустава – о заболевании

Остеоартроз (ОА) относится к болезням, которые поражают пациентов различной возрастной группы, расы и пола. Код по МКБ 10 – М15-М19. Признаки заболевания на различных степенях поражения имеют особые клинические или биологические проявления: боли, особенно утром или после тяжёлого дня, скованность движений и т. д. Симптоматика обусловлена вовлечением в патологический процесс не только голеностопа, но и прилегающих тканей.

Остеоартроз в целом часто поражает голеностоп, другие крупные суставы, плюснефаланговый сустав (ПФС) и кисти. Чаще всего остеоартроз голеностопа наносит ущерб состоянию связок, синовиальной оболочки, хрящевых тканей, субхондральной кости и околосуставной капсуле.

ОА в подавляющем большинстве клинических случаев приводит к вторичным воспалительным реакциям, самое распространённое осложнение – синовит. Учитывая тяжесть патологии и наличие потенциальных осложнений, болезнь приводит к серьёзным симптомам на поздних стадиях: хромота, полное обездвиживание голеностопа, непрекращающиеся боли, вплоть до инвалидности.

При присоединении к болезни синовита, появляются болевые ощущения и непродолжительная скованность после долгого отдыха. Среди других проявлений – отёчность сочленения, локальное увеличение температуры, покраснение. Воспалительное течение болезни с характерными признаками преимущественно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Механизм развития патологического процесса

Деформирующий артроз голеностопного (ДОА) сустава 1 степени развивается по причине высокой нагрузки на опорный аппарат. Артрозные процессы сначала поражают хрящевые ткани, которые утрачивают эластичность, теряют часть амортизационных свойств и начинают разрушаться. При деформации суставных тканей увеличивается механическая нагрузка на голеностоп, повышается вероятность растяжений, разрывов связок и сухожилий.

Если голеностопный сустав начинает деформироваться под действием воспалительных процессов, в повреждённой области ухудшается качество кровообращения, ухудшается структура тканей, формируются заместительные наросты на костях. Человек ощущает нарушение двигательной способности, атрофируются мышечные ткани.

Причины заболевания

ДОА голеностопного сустава развивается при наличии провоцирующих факторов. Специалисты отмечают, что в группе риска находится большая часть населения, так как у всех пациентов есть как минимум одна из проблем.

К рискам остеоартроза левого или правого голеностопного сустава, иногда на обеих ногах, относят:

  • нездоровое питание;
  • игнорирование правил здорового образа жизни, гиподинамия;
  • регулярное ношение неудобной обуви. Особенно опасны высокие каблуки;
  • генетическая предрасположенность;
  • у высоких людей риск развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава существенно выше;
  • тяжёлые физические занятия. Болезнь чаще диагностируется у профессиональных спортсменов и людей, занятых в сферах с тяжёлым физическим трудом.

Среди потенциальных причин недуга выделяют:

  • продолжительные нагрузки на суставные ткани. При долговременном стоянии, особенно в сочетании с ожирением или ношением тяжестей, сустав испытывает повышенную нагрузку и нередко деформируется;
  • частое переохлаждение ног, обычно связано с ношением обуви, не соответствующей сезону;
  • анатомические нарушения в формировании стопы: разная длина ног, плоскостопие;
  • полученные травмы в области голеностопа, они способны привести к трещинам в хрящевой ткани. Без лечения нарушения микротравма перерастает в серьёзные нарушения;
  • патологии эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания воспалительной природы;
  • поражения внутренних органов;
  • деформирующие патологии пальцев ног;
  • наличие сопутствующих патологий дегенеративной природы: артриты, полиартриты и т. д.

Степени развития патологии

Деформирование голеностопа встречается в различной форме и тяжести, на основании чего болезни приписывают стадию развития.

Первая стадия артроза может пройти абсолютно незаметно для человека, т.к. полностью отсутствует болевой синдром

ДОА левого, правого голеностопного сустава встречаются в трёх стадиях:

  1. 1 стадия. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 1 степени указывает на начальные патологические изменения. Сейчас пациент не имеет существенных повреждений хрящевых тканей. Часто даже через рентгеновский снимок не удаётся обнаружить патологию. Симптоматика полностью отсутствует или слабо выражена. Патология постепенно усугубляется по причине дефицита питательных веществ.
  2. 2 стадия. Имеет выраженные симптомы и указывает на развитие патологического процесса. Боли становятся частыми, в области голени и стопы развиваются деформационные нарушения.
  3. 3 степень. Для определения патологии уже не требуются обследования, деформация становится заметной невооружённым глазом.

В зависимости от степени развития ДОА сильно отличается прогноз, метод лечения и состояние пациента. Каждую стадию стоит рассмотреть более детально.

Первая, начальная степень

Первая стадия сопоставима с небольшими изменениями на клеточном уровне. Симптоматика может иметь небольшую выраженность или полностью отсутствовать. При внешнем осмотре голеностопа невозможно определить нарушение. Диагноз остеопороз первой степени устанавливается редко из-за сложности диагностики. В суставе только появляется недостаток в питании, от чего ухудшается регенерация хрящевых тканей.

Могут проявляться симптомы:

  • болевые ощущения слабой выраженности: тупые, тянущие боли, располагающиеся внутри сустава;
  • дискомфортные ощущения в процессе ходьбы;
  • на протяжении дня симптомы нарастают, постепенно вовлекают лодыжку;
  • быстрая утомляемость;
  • иногда слышится слабый хруст при движении.

Если пациент проявит активность в уходе за своим телом и обратится в клинику, ему удастся восстановить питание тканей и предотвратить разрушение хряща. Чтобы восстановить сустав, достаточно изменить режим питания, заняться лечебной гимнастикой и выполнять физиотерапию в качестве профилактики.

Вторая степень

Если не лечить начальную стадию, болезнь перейдёт во вторую степень. Процесс усугубления достаточно быстрый, обычно проходит от 14 до 60 дней. Остеоартроз 2 степени голеностопного сустава приводит к выраженным нарушениям питания тканей, хрящ постепенно истончается, это сопровождается усилением симптомов. Регенерация сильно замедляется, что приводит к прогрессированию болезни.

Симптомы:

  • непродолжительные приступы интенсивного болевого синдрома, который усиливается в утреннее время. Когда пациент расходится, боли притупляются;
  • усиление болевых ощущений при длительной ходьбе и больших нагрузках;
  • малозаметное уменьшение мышц поражённой ноги. Слева или справа на ноге начинается атрофия мышц, так как человек на уровне инстинкта перемещает большую нагрузку на здоровую конечность;
  • стопа и пальцы начинают опухать, отёк не сопровождается деформацией голеностопа;
  • патологический процесс затрагивает другие части соединения анатомических структур: сухожилья, связки;
  • уменьшение подвижности стопы.

Вторая стадия болезни развивается при полном отсутствии лечения

Деформирующий артроз голеностопного сустава 2 степени лечение – это сложный процесс, так как увеличивается выраженность процессов разрушения. Этот этап болезни поддаётся терапии при условии совмещении медикаментов, диеты, физиотерапии и лечебной физкультуры. В части клинических случаев развиваются остеофиты, а также появляется синовит, приводящий к накоплению жидкости в суставе.

Третья степень

В запущенной форме остеоартроза функция стопы сильно нарушена, часто человек теряет способность ходить. Деформация становится видной при наружном осмотре, изменение строения сустава приводит к смещению костей.

Основные симптомы:

  • боли после пробуждения сложно выдержать без обезболивающих;
  • усложняется процесс разработки суставов;
  • болевые ощущения имеют непреходящий характер, они усиливаются или стихают, но полностью не пропадают;
  • хруст при движении становится слышимым не только больному, но и окружающим людям;
  • в патологический процесс вовлекаются околосуставные оболочки, мышцы, связки, кости;
  • наблюдается выраженное искривление стопы из-за перерастяжения мышц с одной стороны и спазмов с другой.

Симптомы

Симптоматика сильно усугубляется по мере развития болезни. В целом клиническая картина выглядит:

Появившаяся боль в области суставов говорит о начале воспалительного процесса

  • усиливающиеся боли. Изначально появляется лишь при сильной усталости после рабочего дня или тренировки. В нормальном ритме дискомфорт не тревожит. На 2-3 стадии боль сохраняется даже ночью, но утром усиливается. На 2 степени остеоартроза появляется стартовая боль, она проявляется после длительной обездвиженности сустава;
  • пациент не способен полностью вращать ногой из-за ограниченности сустава;
  • конечность становится фиксированной в одном, наиболее удобном положении;
  • гиперемия кожи вокруг сустава, появление припухлости. Сопровождается повышением местной температуры. Особенно выражены признаки в острой форме;
  • деформация одного сустава, это визуально заметно в сравнении с другой ногой;
  • человек не в силах встать на ногу – это конечная стадия болезни, при которой дают инвалидность. Единственный способ лечения заключается в хирургическом вмешательстве.

Лечение начальной стадии

На ранней стадии проще всего лечиться от остеоартроза, медикаменты не всегда включаются в схему лечения. Первостепенная задача пациента – максимально снизить нагрузку на повреждённый сустав. Для уменьшения давления стоит уменьшить физическую активность и заняться похудением.

После травм и в запущенных случаях врачи рекомендуют передвигаться на костылях, это поможет исключить давление на сустав.

Если для терапии первой стадии остеоартроза назначат медикаменты, скорее всего это будет одна из групп препаратов:

  • НПВП для устранения болевых ощущений и воспалительной реакции. Часто используют мази, гели и таблетки;
  • хондропротекторы. Ускоряют восстановление хрящевой ткани. Для усиления эффекта их совмещают с глюкокортикостероидами (если нет противопоказаний), их вводят в качестве внутрисуставных инъекций.

Лечение на второй стадии происходит с применением лекарственных препаратов, нацеленных на снятие болевого синдрома и воспаления в области голеностопного сустава

Перед препаратами стоит 3 задачи: замедлить разрушение сустава, устранить симптомы и ускорить регенерацию.

Лечение на поздней стадии

Запущенные формы заболевания обязательно требуют комплексного лечения. В терапевтический курс входят физиопроцедуры.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечение физиотерапией:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • аэробика в воде и плавание;
  • ультразвуковая терапия.

Важно помнить, что артроз приводит к необратимым последствиям, в запущенной форме восстановить функциональность голеностопа не удастся без операции.

К медикаментозному лечению, помимо НПВП и хондропротекторов, добавляют средства для улучшения состояния сосудов и лекарства с гиалуроновой кислотой (применяется для улучшения состояния синовиальной жидкости). Дополнительно назначают диету и ЛФК.

Лечебная гимнастика (назначается только после снятия воспаления)

Оперативное лечение

Хирургическое лечение заключается в использовании особого вмешательства – артродеза. Является современным оперативным методом восстановления, который состоит из 2 видов воздействий: постная пластика (устранение наростов на костях) и обработка компрессионным аппаратом Илизарова.

Преимуществами хирургической методики являются:

  • восстановление обмена веществ и качества питания тканей;
  • коррекция повреждённого участка, особенно актуально при наличии осложнений после травм;
  • повышение прочности и надёжности крепления суставных элементов. Помогает предотвратить появление анкилоза (обездвиженность сустава), свойственного конечностям с длительным пребыванием в гипсовой повязке;
  • ускоряет сращивание структурных сегментов даже в запущенных формах артроза.

Главным преимуществом манипуляции является возможность излечения голеностопа при любых видах деформации. Для сращивания сустава является ведущей методикой, так как имеет минимальный травматизм при работе со спицами и позволяет рано вставать на ноги после операции.

На стадии планирования артродеза важно учитывать особенность остеоартроза. Болезнь нередко затрагивает подтаранный сустав, подобное осложнение провоцирует резкую перегрузку из-за изменения высоты блока таранной кости.

О состоянии пациента косвенно свидетельствует походка. По мере изменения качества ходьбы и болезненности в процессе движений указывает на усугубление состояния, но лишь на основании этого показателя нельзя делать артродез голеностопа. Для определения необходимости в операции учитывают соотношение оси нагрузки колени и стопы. Хирург рассчитывает ровность фиксации стопы. Для восстановления походки у мужчин стопу фиксируют под углом 90°, тыльное сгибание ограничивают 107-110°. Диапазона достаточно для ношения обуви с маленьким каблуком.

Аналогичную обувь придётся носить и женщинам, каблуки противопоказаны, так как провоцируют избыточную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

Лечение проводится хирургическим путем

Ход операции

Хирургическое вмешательство помогает нормализовать состояние голеностопа при последовательном проведении операции:

  1. Хирург проводит небольшое рассечение, через которое освобождают медиальную часть лодыжки от хряща.
  2. Перемещают латеральную лодыжку, смещая её несколько вниз. Проводят адаптацию кости к плотному соединению с большеберцовой, пяточной и таранной костями. В ходе операции важно сохранить соединение с малоберцовой костью
  3. Специалист вводит спицы через внешнюю часть лодыжки. При работе со спицами дополнительно пронзают таранную и большеберцовую кости.
  4. После проверки работы и симметричности расположения спиц надрез зашивают.
  5. Вместе с ортопедом наносят аппарат наружного крепления для компрессии сустава сбоку и продольно.

После восстановления пациента аппарат убирают, убеждаются в правильности срастания анатомических структур. Для диагностики используют рентгенографию, снимок содержит информацию об улучшениях. Обычно пациенту нет необходимости длительное время в эксплуатировании аппарата, стандартный период использования – до 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

После заживления голеностопа хирурги рекомендуют создавать постепенную нагрузку на сустав, чтобы разработать его и увеличить тонус мышц.

Правила восстановления:

  • регулярно выполняют рентгеновский снимок сочленения суставов. При отсутствии жалоб рекомендуется выполнять снимок 1 раз в месяц. Если операция проводилась менее 2-х недель назад или была связана со сложностями, диагностику проходят 1 раз в неделю;
  • для ускорения восстановления сочленения рекомендуют создавать компрессию 1-2 мм сначала на пятой неделе, затем на девятой;
  • чтобы защитить порез от занесения инфекции и улучшить регенерацию принимают ванночки с морской солью или перманганатом калия;
  • если при очередном осмотре врача не будет выявлено противопоказание, с костылями можно ходить через 9 недель после операции. Изначально нагрузку делают минимальной, а со временем возвращаются к привычной ходьбе;
  • до 1 месяца пациенту показано ходить с костылём в качестве опоры, он должен перенимать до 50% веса. По мере улучшения самочувствия рекомендуют давать большие нагрузки. К предполагаемому дню демонтажа аппарата человек должен ходить самостоятельно без использования вспомогательных опор;
  • на протяжении 1 года носят ортопедическую обувь;
  • спустя 1 год выполняется завершительная оценка результата хирургического вмешательства.

Осложнения после операции

Эндопротезирование относится к современным методикам восстановления двигательных способностей, но все равно операция не лишена рисков и может привести к осложнениям.

Выявление болезни на ранней стадии позволяет больному сохранить сустав и его подвижность

Частое место развития осложнений – точка касания кости и протеза. В ходе хирургического вмешательства вставляют эндопротезы третьего поколения с бесцементным способом фиксации. Протез редко вызывает асептическую нестабильность из-за ослабления крепления кости с эндопротезом. Полностью устранить проблему не удалось, но сегодня риск составляет 1%. Данное осложнение является основным источником болей в послеоперационном периоде.

При наличии данного отягощения обязательно выполняют ревизию, в ходе операции определяют причины появления болей в реабилитационный период. Микродвижность подлежит исследованию сразу после крепления. Для получения исчерпывающей информации выполняют рентгеностереометрический анализ.

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения остеоартроза голеностопного сустава на 1-2 стадии назначают УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, если нет противопоказаний. К резким противопоказаниям относятся: тяжёлые патологии сердца, повреждения кожи или кожные заболевания.

Результат представленных процедур – прогревание повреждённого участка ноги для восстановления обменных процессов и регенерации тканей. Дополнительно физиотерапия устраняет отёчность и снижает выраженность болей.

Народное лечение

Народная медицина предлагает способы улучшения состояния, но они не способны самостоятельно победить деструктивную патологию. При помощи ванночек для ног удаётся снять болевые ощущения, расслабить мышцы и уменьшить дискомфортные проявления. Использование отваров, мазей, компрессов и остальных методов требует обязательной консультации с врачом.

Заключение

Появление болевых ощущений в суставах должно стать поводом для записи на консультацию к специалисту, чем раньше врач выявит болезнь – тем успешнее будет назначенное лечение. На поздней стадии восстановить двигательные способности помогут лишь операции.

Originally posted 2018-06-05 11:33:19.

Источник osteo.expert

Комментировать
0
39 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector